Eliminar más sangre mejora la recuperación después de un accidente cerebrovascular hemorrágico
Por el equipo editorial de HospiMedica en español Actualizado el 06 Mar 2019 |
Imagen: El Profesor Issam Awad demostrando el procedimiento MISTIE (Fotografía cortesía de la Universidad de Chicago).
Cuanto mayor es el volumen de sangre extraída del cerebro después de una hemorragia cerebral, mayores son las probabilidades de una mejor recuperación funcional, afirma un estudio nuevo.
Investigadores en la Universidad Johns Hopkins (JHU; Baltimore, MD, EUA), la Universidad de Chicago (IL, EUA) y otros 76 hospitales en los EUA, Canadá, Europa, Australia y Asia realizaron un ensayo clínico de fase 3 para evaluar si la evacuación de coágulos de sangre mínimamente invasiva mediante catéteres, seguida de una trombolisis (con el objetivo de disminuir el tamaño del coágulo a 15 ml o menos), podría mejorar el resultado funcional en 242 pacientes (promedio edad 62 años, 63% hombres) que sufrieron un evento de hemorragia intracerebral (ICH).
El procedimiento, llamado cirugía mínimamente invasiva más alteplasa para la evacuación de la hemorragia intracerebral (MISTIE, por sus siglas en inglés), comienza con una navegación basada en tomografía computarizada (TC) para desarrollar un plan de abordaje quirúrgico, seguida por la colocación de una cánula rígida en medio del coágulo de sangre intracerebral. Luego, los cirujanos insertan un catéter de drenaje suave, que facilita hasta nueve inyecciones de alteplasa y la eliminación pasiva de coágulos. La evacuación se detiene cuando se alcanza un tamaño de hematoma de 15 ml o menos, de acuerdo con lo observado con las tomografías computarizadas diarias.
Los resultados del estudio revelaron que al año, la proporción de pacientes con una puntuación modificada de la escala de Rankin (mRS) de 3 o menos no fue significativamente mayor en los pacientes tratados con el procedimiento (45%), en comparación con los que recibieron atención médica estándar (41 %). Sin embargo, el análisis secundario exploratorio encontró que entre el 58% de los pacientes a quienes les redujeron el hematoma a un volumen de 15 ml o menos, hubo una diferencia del 10,5% en la probabilidad de lograr un buen resultado funcional. El estudio se presentó en la Conferencia Internacional anual sobre Accidentes Cerebrovasculares celebrada en enero de 2019 en Honolulu (Hawái, EUA).
“Al evaluar los resultados de la cirugía para la hemorragia cerebral, es fundamental considerar cuánta sangre se evacuó con éxito. A menos que se elimine una gran mayoría de coágulos y solo quede un muy pequeño residuo de sangre, no se obtendrán todos los beneficios de la cirugía”, dijo el autor principal, Profesor Issam Awad, MD, MSc, de la Universidad de Chicago. “Esto nunca había sido considerado como un factor en el éxito o el fracaso de tales cirugías, y no puede darse por sentado”.
El accidente cerebrovascular agudo debido a la HIC supratentorial se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. Los ensayos no han demostrado un beneficio de la evacuación del hematoma con craneotomía abierta, y las guías actuales han requerido más pruebas antes de hacer recomendaciones sobre el uso de rutina de las intervenciones quirúrgicas en este contexto.
Enlace relacionado:
Universidad Johns Hopkins
Universidad de Chicago
Investigadores en la Universidad Johns Hopkins (JHU; Baltimore, MD, EUA), la Universidad de Chicago (IL, EUA) y otros 76 hospitales en los EUA, Canadá, Europa, Australia y Asia realizaron un ensayo clínico de fase 3 para evaluar si la evacuación de coágulos de sangre mínimamente invasiva mediante catéteres, seguida de una trombolisis (con el objetivo de disminuir el tamaño del coágulo a 15 ml o menos), podría mejorar el resultado funcional en 242 pacientes (promedio edad 62 años, 63% hombres) que sufrieron un evento de hemorragia intracerebral (ICH).
El procedimiento, llamado cirugía mínimamente invasiva más alteplasa para la evacuación de la hemorragia intracerebral (MISTIE, por sus siglas en inglés), comienza con una navegación basada en tomografía computarizada (TC) para desarrollar un plan de abordaje quirúrgico, seguida por la colocación de una cánula rígida en medio del coágulo de sangre intracerebral. Luego, los cirujanos insertan un catéter de drenaje suave, que facilita hasta nueve inyecciones de alteplasa y la eliminación pasiva de coágulos. La evacuación se detiene cuando se alcanza un tamaño de hematoma de 15 ml o menos, de acuerdo con lo observado con las tomografías computarizadas diarias.
Los resultados del estudio revelaron que al año, la proporción de pacientes con una puntuación modificada de la escala de Rankin (mRS) de 3 o menos no fue significativamente mayor en los pacientes tratados con el procedimiento (45%), en comparación con los que recibieron atención médica estándar (41 %). Sin embargo, el análisis secundario exploratorio encontró que entre el 58% de los pacientes a quienes les redujeron el hematoma a un volumen de 15 ml o menos, hubo una diferencia del 10,5% en la probabilidad de lograr un buen resultado funcional. El estudio se presentó en la Conferencia Internacional anual sobre Accidentes Cerebrovasculares celebrada en enero de 2019 en Honolulu (Hawái, EUA).
“Al evaluar los resultados de la cirugía para la hemorragia cerebral, es fundamental considerar cuánta sangre se evacuó con éxito. A menos que se elimine una gran mayoría de coágulos y solo quede un muy pequeño residuo de sangre, no se obtendrán todos los beneficios de la cirugía”, dijo el autor principal, Profesor Issam Awad, MD, MSc, de la Universidad de Chicago. “Esto nunca había sido considerado como un factor en el éxito o el fracaso de tales cirugías, y no puede darse por sentado”.
El accidente cerebrovascular agudo debido a la HIC supratentorial se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. Los ensayos no han demostrado un beneficio de la evacuación del hematoma con craneotomía abierta, y las guías actuales han requerido más pruebas antes de hacer recomendaciones sobre el uso de rutina de las intervenciones quirúrgicas en este contexto.
Enlace relacionado:
Universidad Johns Hopkins
Universidad de Chicago
Últimas Cuidados Criticos noticias
- Nueva tecnología podría revolucionar atención de valvulopatías cardíacas
- Dispositivo electrónico portátil súper permeable permite monitorear bioseñales a largo plazo
- Nuevo hidrogel con capacidades mejoradas para tratar aneurismas y detener su progresión
- Nueva herramienta de IA predice eventos médicos para respaldar toma de decisiones clínicas en entornos de atención médica
- El magnetómetro de un teléfono inteligente utiliza hidrogel magnetizado para medir biomarcadores para el diagnóstico de enfermedades
- Malla bioelectrónica crece con tejidos cardíacos para monitorización cardíaca integral
- Procedimiento mínimamente invasivo ofrece última esperanza para pacientes que enfrentan amputación debido a enfermedad vascular grave
- Cápsula tragable podría transformar detección de enfermedades gastrointestinales
- Implante a escala milimétrica, sin chip ni batería monitorea de forma inalámbrica parámetros de salud
- Sensor en papel allana el camino para sensores portátiles para monitoreo de la salud
- Primer sensor de temperatura inalámbrico implantable monitorea enfermedad inflamatoria intestinal crónica
- Nueva herramienta predice riesgos cardiovasculares después del trasplante de médula ósea
- Reloj de imágenes fotoacústicas podría permitir diagnóstico preliminar de enfermedades
- Balones recubiertos de medicamentos ofrecen opción de tratamiento superior para pacientes sometidos a angioplastia coronaria
- Nuevo dispositivo de asistencia ventricular izquierda podría proporcionar opción de tratamiento alternativa al trasplante cardíaco
- Sensor electroquímico monitorea biomarcadores de orina de enfermedades neurológicas en tiempo real