Monitoreo continuo no invasivo de hemoglobina ayuda a los médicos a controlar mejor sangrado perioperatorio

La Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC, Bruselas, Bélgica) ha actualizado sus directrices para el manejo perioperatorio de la sangre las cuales enfatizan la importancia de la monitorización continua y no invasiva de la hemoglobina (Hb) para ayudar a los médicos a controlar el sangrado perioperatorio. Al hacer referencia a estudios que utilizan tecnologías como Masimo SpHb de Masimo (Irvine, CA, EUA), las directrices señalan que "el uso de métodos no invasivos de monitoreo de Hb puede ser un método práctico para monitorear la concentración de Hb continuamente y sin acumular pérdidas de sangre adicionales."

La ESAIC, que revisa sus pautas de manejo perioperatorio de la sangre una vez cada cinco años, ha publicado sus hallazgos actualizados basados en su revisión sistemática de investigaciones publicadas entre 2015 y 2021. Señaló que el manejo del sangrado durante la cirugía es complejo e “involucra múltiples herramientas y estrategias de evaluación para garantizar cuidado óptimo del paciente”, las pautas cubren varias modalidades, disciplinas, escenarios y poblaciones de pacientes, incluida la forma en que el monitoreo continuo y no invasivo de la hemoglobina puede mejorar significativamente el manejo de la sangre.

Las directrices actualizadas de ESAIC señalan un gran inconveniente en el uso de analizadores de gases en sangre y muestreo de sangre invasivo para medir la hemoglobina durante la cirugía: "las mediciones individuales tomadas en diferentes puntos de tiempo pueden no representar valores precisos". También señalan que el exceso de muestras de sangre puede provocar una pérdida de sangre iatrogénica y anemia adquirida en el hospital. El monitoreo de hemoglobina no invasivo no puede reemplazar el muestreo de sangre invasivo, pero proporciona un "método práctico para monitorear la concentración de Hb continuamente y sin acumular pérdidas de sangre adicionales". Las directrices también señalan su importancia "para el análisis de tendencias y para monitorear cambios además de las concentraciones de Hb medidas en laboratorio durante los intervalos entre el muestreo de sangre invasivo y las mediciones de Hb". Las pautas continúan: "Tener acceso a mediciones continuas de las concentraciones de Hb ofrece la detección oportuna de cambios en las concentraciones de Hb y el ajuste, si es necesario, en el entorno clínico". Además, las pautas señalan que cuando se esperan u ocurren hemorragias graves y cambios de volumen, "se puede considerar el monitoreo continuo no invasivo de hemoglobina para análisis de tendencias y para reducir el muestreo de sangre para la medición invasiva de laboratorio de la concentración de hemoglobina, especialmente en niños".

El Masimo SpHb utiliza múltiples longitudes de onda de luz para monitorear continuamente los cambios en la tendencia de hemoglobina entre muestras de sangre invasivas en tiempo real. Esta tecnología avanzada ha demostrado ser beneficiosa en los programas de manejo de sangre de los pacientes, mejorando los resultados en cirugías de pérdida de sangre alta y baja, como la disminución de la cantidad de pacientes que requieren transfusiones alogénicas, la reducción de las unidades totales de glóbulos rojos transfundidos por paciente y la disminución del tiempo hasta la transfusión, la reducción de costos y la disminución de la mortalidad de los pacientes dentro de los 30 y 90 días posteriores a la cirugía en un 33 % y un 29 %, respectivamente, cuando se combina con un algoritmo de terapia de fluidos dirigido por objetivos usando Masimo PVi.

“Las mediciones de hemoglobina no invasivas ahora representan el estándar de atención en muchos escenarios clínicos”, dijo el profesor Kai Zacharowski, ex presidente de la ESAIC y autor principal de las directrices. “Con su inclusión en las últimas directrices de sangrado perioperatorio, esperamos que más anestesiólogos de todo el mundo incorporen esta tecnología en su práctica diaria para ayudar a mejorar el manejo general de la sangre del paciente”.

“Con las mediciones de laboratorio, e incluso con las pruebas de hemoglobina en el punto de atención junto a la cama, los resultados son intermitentes, pueden ocurrir errores de muestreo y realizar estas pruebas puede ser distractivo durante casos complejos y mientras se atiende a pacientes en estado crítico”, agregó el Dr. William C. Wilson, director médico, Masimo. “La monitorización con SpHb brinda visibilidad en tiempo real de los niveles de hemoglobina a lo largo de toda la atención y tiene las ventajas del análisis de tendencias, así como la reducción de la carga de trabajo y la demora, lo que permite a los médicos ajustar el manejo de la sangre y observar los resultados simultáneamente”.

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