Cirugía conservadora de mama requiere intervenciones adicionales

Un nuevo estudio revela que las pacientes en que se practica la cirugía conservadora del seno (SCS) tienen tasas altas de cirugía de repetición, probablemente debido a la falta de consenso sobre la amplitud suficiente del margen.

Investigadores de la Universidad de Wisconsin (Madison, EUA) analizaron datos de la Base de Datos Nacional del Cáncer de los Estados Unidos de 316.114 pacientes a quienes se les practicó una cirugía conservadora del seno entre 2004-2010, con exclusión de las pacientes tratadas inicialmente con quimioterapia o las diagnosticados por biopsia escisión. Los resultados mostraron que en el 76,4% de las pacientes se practicó una lumpectomía únicamente, en comparación con el 23,6% que tuvo al menos una operación adicional después de sus cirugías conservadoras de seno. Los investigadores encontraron que el número de pacientes a quienes les practicaron procedimientos adicionales disminuyó con el tiempo, desde el 25,4% al 22,7%.

El estudio mostró que de las cirugías repetidas, el 62,1% de las pacientes tuvieron una lumpectomía de finalización, mientras que el 37,9% requirió una mastectomía. Las tasas de repetición de la cirugía variaron entre diferentes instituciones; los centros académicos eran 19% más propensos a realizar operaciones adicionales que los centros comunitarios. Otros factores predictivos independientes de reintervenciones fueron la edad, la raza, el estado del seguro, las comorbilidades, el subtipo histológico, el estado de receptores de estrógenos, el tamaño tumoral patológico, la situación de los ganglios, el grado del tumor y el volumen de los casos de cáncer de mama.

La edad se asoció inversamente con la cirugía repetida, disminuyendo desde 38,5% en pacientes de 18 a 29 años y 16,5% en las mayores de 80 años. En contraste, el tamaño del tumor más grande estaba linealmente asociado con una mayor tasa de repetición de la cirugía. Cuando se examinó geográficamente, las instalaciones en las regiones montañosas eran significativamente menos propensas a realizar una cirugía de repetición, en comparación con aquellas en el noreste de Estados Unidos, con tasas respectivas de 18,4% y 26,5%. El estudio fue publicado el 12 de noviembre de 2014, en la revista Archives of Surgery.

“En la raíz de la variabilidad para las tasas de cirugía de repetición en la cirugía conservadora del seno se encuentran la falta de estandarización de un ancho de margen aceptable. El ancho del margen del tumor que proporcionará la tasa de recidiva local más baja no ha sido establecida en el ámbito de un ensayo clínico aleatorio”, concluyeron el autor principal, Lee Wilke, MD, y sus colegas de la Facultad de Medicina y Salud Pública. “Hasta hace poco, no había directrices disponibles, nacionales o internacionales, aceptadas para una amplitud de margen adecuada para el cáncer de mama invasivo o no invasivo. Esta falta de consenso ha llevado a tasas variables de una nueva escisión y rangos de las tasas que varían de 0% a 60%”.

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University of Wisconsin