Cirugía temprana de “entrenamiento cardíaco” promueve la regeneración en la insuficiencia cardíaca pediátrica

La miocardiopatía dilatada, un agrandamiento del músculo cardíaco que debilita la función sistólica, deja a los niños gravemente enfermos con pocas opciones terapéuticas efectivas. Los médicos a menudo deben afrontar la insuficiencia cardíaca prolongada con opciones quirúrgicas o basadas en dispositivos limitadas.

Las estrategias tempranas que pudieran restaurar la función aprovechando la reparación intrínseca cambiarían los protocolos de atención y los resultados. Para ayudar a abordar este desafío, los investigadores han explorado una cirugía temprana de "entrenamiento cardíaco" diseñada para desencadenar respuestas regenerativas endógenas.

La constricción de la arteria pulmonar, también conocida como ligadura, se aplica en centros especializados para aumentar deliberadamente la poscarga del ventrículo derecho y "entrenar" el corazón con insuficiencia cardíaca. Investigadores del Hospital Universitario de Bonn y de la Universidad de Bonn analizaron por qué la aplicación temprana de este enfoque parece beneficiosa. Informan que la experiencia clínica hasta la fecha ha sido alentadora, pero su adopción sigue siendo limitada debido a que la biología subyacente no se ha definido con precisión.

Utilizando modelos de ratones neonatales en el Instituto de Fisiología I y el Departamento de Neonatología y Medicina Intensiva Pediátrica, el equipo indujo una sobrecarga de presión en un solo ventrículo poco después del nacimiento. El estrés posnatal temprano activó un programa de regeneración en ambos ventrículos, aumentando la proliferación de cardiomiocitos y promoviendo la formación de nuevos vasos sanguíneos. Estos cambios sincronizados apuntan a una "comunicación ventricular", en la que el ventrículo no afectado responde junto con la cavidad sobrecargada para mantener un crecimiento equilibrado.

El momento de la intervención se reveló como un factor determinante. Cuando la intervención se retrasó hasta siete días después del nacimiento, la respuesta regenerativa se perdió y fue reemplazada por un crecimiento hipertrófico de cardiomiocitos, un patrón asociado con un deterioro funcional progresivo. Estos hallazgos ayudan a explicar por qué solo el entrenamiento cardíaco quirúrgico muy temprano puede contribuir a la recuperación en lactantes con una función de bombeo gravemente reducida, incluidos aquellos con miocardiopatía dilatada. El trabajo se publicó en Circulation en 2026.

“Independientemente de si la sobrecarga de presión se indujo en el ventrículo derecho o en el izquierdo, el ventrículo no afectado también respondió”, dijo el Dr. Fabian Ebach, becario de BONFOR en la Universidad de Bonn y especialista en el Departamento de Neonatología y Medicina Intensiva Pediátrica.

“Esto apunta a un mecanismo previamente desconocido de ‘comunicación ventricular’, en el que ambos ventrículos del corazón se comunican entre sí y sincronizan su crecimiento”, dijo Julia Nicke, coautora principal.

Enlaces relacionados
Hospital Universitario de Bonn
Universidad de Bonn