Cuestionan importancia de colonoscopia de vigilancia

Un nuevo estudio concluye que eliminar la colonoscopia de vigilancia después de la remoción de pólipos adenomatosos produce una mortalidad por cáncer colorrectal (CC), similar a la de la población general.

Investigadores de la Universidad de Oslo (Noruega), el Hospital Telemark (Skien, Noruega) y otras instituciones analizaron los datos del Registro de Cáncer de Noruega e identificaron a todos los pacientes a quienes les extirparon los pólipos durante 1993-2007. Sobre la base de los informes de patología, el 48,8% de los pacientes fueron clasificados como de alto riesgo, y el 51,3% restante de los pacientes fueron clasificados como de bajo riesgo. El resultado primario fue la mortalidad por cáncer colorrectal. Los autores observaron que la colonoscopia de seguimiento para los adenomas de bajo riesgo no fue recomendada en Noruega durante el período de estudio.

Los resultados mostraron que, durante un período de seguimiento mediano de 7,7 años, en 1.273 de los pacientes se hizo un diagnóstico reciente de CC, con 383 muertes de pacientes por el CC. Al comparar el número esperado y observado de los cánceres, la extirpación del adenoma se asoció con una tasa de mortalidad estandarizada (SMR) de 0,96. Entre los hombres, la polipectomía confiere reducción del 14% para la SMR, mientras que las mujeres no obtienen ningún beneficio en la SMR. Un análisis de 20.423 pacientes que fueron sometidos a polipectomía anteriores a 2002 produjo una SMR de 1,10, lo que sugiere que no hay ningún beneficio sobre la mortalidad entre los pacientes seguidos durante 10 años o más. El estudio fue publicado el 28 de agosto 2014, en la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

“La vigilancia, cada cinco años, después de la eliminación de los adenomas de bajo riesgo puede conferir poco beneficio sobre las estrategias menos intensivas de vigilancia”, concluyeron el autor, Magnus Loberg, MD, de la Universidad de Oslo, y sus colegas. “Además, las complicaciones asociadas con la colonoscopia no son triviales y pueden contrarrestar el beneficio de la vigilancia”.

“La vigilancia Colon-pólipo representa, en la actualidad, alrededor del 25% de las colonoscopias en las personas mayores de 50 años de edad en los Estados Unidos, una carga sustancial sobre los recursos de salud”, comentó David Lieberman, MD, de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón (OHSU, Portland, EUA), en un editorial acompañante. “Es muy posible que la colonoscopia inicial y la polipectomía reduzcan el riesgo de muerte por cáncer colorrectal y que la vigilancia pueda tener poco efecto adicional sobre la mortalidad”.

Los riesgos y beneficios de la vigilancia de los adenomas tienen que ser equilibradas, particularmente en pacientes con comorbilidad significativa. La edad de corte para detener la vigilancia se define generalmente como 75 años, ya que la esperanza de vida restante es probablemente menor que el tiempo promedio requerido para que los nuevos adenomas puedan convertirse en malignos. Después de esta edad, es poco probable que los beneficios de la vigilancia sean mayores que los riesgos potenciales del procedimiento.

Enlaces relacionados:

University of Oslo
Telemark Hospital