Dispositivo de monitorización no invasiva permite intervención temprana en insuficiencia cardíaca

Las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) siguen siendo frecuentes debido a que la congestión pulmonar suele empeorar antes de que los síntomas justifiquen cambios en el tratamiento. La falta de detección temprana de la descompensación conlleva reingresos, mayor mortalidad y una mayor complejidad en la medicación para los equipos ambulatorios.

Investigadores informan ahora que guiar el tratamiento con un monitor no invasivo de la congestión pulmonar redujo los eventos clínicos en pacientes con fracción de eyección preservada. Este enfoque se evaluó en un estudio prospectivo a largo plazo y se presentó en un importante congreso de cardiología.

El monitor CardioSet Edema Guard (CardioSet Medical) es un sistema no invasivo que cuantifica la congestión pulmonar midiendo los cambios en la impedancia pulmonar. A medida que se acumula líquido, disminuye la resistencia eléctrica en los pulmones. El dispositivo utiliza una configuración multielectrodo que calcula y resta el "ruido" de la señal de la pared torácica, lo que permite un seguimiento más preciso de los pequeños cambios en el estado del líquido pulmonar.

En un estudio aleatorizado unicéntrico, 150 pacientes con ICFEp fueron asignados a un grupo de tratamiento guiado por impedancia pulmonar o a un grupo de tratamiento estándar durante sus visitas mensuales ambulatorias. Se obtuvieron mediciones con CardioSet en cada visita para todos los participantes, pero los médicos tratantes solo vieron las lecturas del grupo de tratamiento guiado y ajustaron la terapia según el protocolo. Las características basales y la frecuencia de las visitas fueron similares entre los grupos, y los pacientes fueron seguidos durante una mediana de 38,4 meses.

La hospitalización recurrente por insuficiencia cardíaca fue el criterio de valoración principal. Los investigadores registraron 19 eventos en el grupo guiado por impedancia pulmonar frente a 93 con atención estándar, una reducción del 74 %. El tiempo hasta la primera hospitalización fue de 602 días en promedio con atención guiada en comparación con 83 días con manejo estándar. La mortalidad por todas las causas fue un 60 % menor y la mortalidad por insuficiencia cardíaca un 74 % menor con atención guiada durante tres años, sin eventos adversos relacionados con el dispositivo. Los médicos que utilizaron el dispositivo modificaron los medicamentos más del doble de veces y en etapas más tempranas de la congestión.

El dispositivo ya había mejorado los resultados en pacientes con fracción de eyección reducida (ICFEr), y los nuevos hallazgos indican un mayor beneficio en pacientes con fracción de eyección preservada. Los investigadores sugirieron que esto podría reflejar una respuesta diurética más fuerte en pacientes con ICFEp y una mayor confianza de los médicos tras ensayos previos. El estudio, presentado en la Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología (ACC.26) en Nueva Orleans, se limitó a un solo centro; se identificó un ensayo multicéntrico y multinacional como siguiente paso.

“Este dispositivo ofrece una forma de modificar el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca para iniciarlo precozmente, antes de que el paciente comience a experimentar síntomas. El secreto del éxito reside en poder intervenir en la fase preclínica, cuando la respuesta al tratamiento es más potente”, afirmó el Dr. Michael Kleiner-Shochat, profesor y jefe de la clínica de insuficiencia cardíaca del Instituto de Cardiología Hillel Yaffe en Hadera, Israel.

“Es un dispositivo sencillo y escalable que podría utilizarse en cada punto de atención —en clínicas y, en el futuro, en el domicilio del paciente— y que permite obtener información sobre el estado del líquido pulmonar del paciente muy rápidamente”, dijo Kleiner-Shochat, fundador de CardioSet Medical y miembro de su junta directiva.

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Colegio Americano de Cardiología