Asocian recuentos más altos de neutrófilos con peores resultados después del IM

Los recuentos mayores de neutrófilos en pacientes sometidos a terapia fibrinolítica después del infarto miocárdico con elevación de ST (STEMI) se asocian con peores hallazgos angiográficos, mortalidad más alta, y una respuesta disminuida al clopidogrel, de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores del Hospital de Mujeres y Brigham (Boston, MA, EUA) midieron el recuento basal de neutrófilos en 2.865 pacientes que participaron en un ensayo aleatorio de clopidogrel versus placebo en pacientes STEMI que se sometieron a fibrinolisis. La angiografía fue realizada a los 2-8 días después del enrolamiento. Los análisis fueron ajustados para los datos demográficos, tiempo de inicio de los síntomas, clase Killip, pico de creatina kinasa–MB (CK-MB), y terapias recibidas. El punto final compuesto primario fue la trombolisis en el infarto miocárdico (TIMI) con grado de flujo 0/1, o muerte, o IM antes de la angiografía.

Los resultados el estudio mostraron que un recuento basal de neutrófilos más alto estuvo directamente relacionado con el riesgo de muerte cardiovascular en los primeros 30 días después del MI, variando desde 1,4% para pacientes con recuentos de neutrófilos en el cuartil más bajo hasta 7.4% para aquellos en el cuartil más alto. Los recuentos basales de neutrófilos más altos también estuvieron asociados independientemente a riesgo significativamente más alto de falla cardiaca congestiva (FCC), probabilidad más baja de resolución completa del segmento ST después de la terapia fibrinolítica, y probabilidades más bajas de perfusión microvascular miocárdica al momento de la angiografía. El estudio encontró también que los pacientes con recuentos basales de neutrófilos por encima de la media derivaron menos beneficios del tratamiento con clopidogrel que aquellos con recuentos de neutrófilos más bajos. El clopidogrel redujo las probabilidades de punto final compuesto primario en 54% en pacientes con recuentos de neutrófilos más bajos, pero solo en 17% en pacientes con recuentos de neutrófilos más altos. El estudio fue publicado en la edición de Abril de 2008 de la revista European Heart Journal.

"Inicialmente estuvimos sorprendidos de ver que aquellos pacientes con recuentos basales de neutrófilos más bajos fueron aquellos que parecían tener el mayor beneficio con la terapia adjunta con clopidogrel”, dijo la autora principal Michelle O'Donoghue, M.D. "Este hallazgo no es intuitivo inmediatamente puesto que las vías entre la trombosis y la inflamación están muy superpuestas”.

"Creemos que el análisis actual confirma una asociación fuerte e independiente entre el recuento de neutrófilos y el riesgo de muerte y la FCC en una población muy grande pacientes con STEMI que se somete a fibrinólisis”, concluyó la Dra. O'Donoghue. "El estudio actual también nos proporcionó la oportunidad única de examinar la asociación entre el recuento celular y los resultados angiográficos en la serie de datos angiográficos más grande para esta población de estudio, hasta la fecha”.





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Brigham and Women's Hospital