Combinación de fármacos intraoperatoria reduce lesión renal en cirugía por choque séptico

El choque séptico es una respuesta potencialmente mortal a la infección que puede causar insuficiencia circulatoria y daño orgánico, con tasas de mortalidad globales que alcanzan el 50%. Aunque la cirugía de urgencia puede eliminar la infección subyacente, la inflamación y el trauma quirúrgico pueden seguir amenazando la función renal. Nuevos hallazgos sugieren que ajustar el tratamiento farmacológico durante la cirugía puede ayudar a reducir este riesgo al disminuir la incidencia de lesión renal aguda en estos pacientes de alto riesgo

Científicos de la Universidad de Southampton y la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang evaluaron el uso combinado de dobutamina y norepinefrina durante la cirugía en pacientes con choque séptico. La norepinefrina ayuda a mantener la presión arterial, mientras que la dobutamina es un medicamento para el corazón que mejora el flujo sanguíneo. Al combinar estos efectos, el enfoque pretende apoyar la circulación y reducir el riesgo de un aporte sanguíneo insuficiente a los riñones.

El ensayo siguió a 584 pacientes adultos sometidos a cirugía en 39 hospitales de China. La mitad de los pacientes recibió una infusión de dobutamina con norepinefrina. El grupo de comparación recibió solo norepinefrina. Los hallazgos se publicaron en JAMA bajo el título “Dobutamina más norepinefrina intraoperatorias para prevenir la lesión renal aguda posoperatoria en el choque séptico”.

Menos de una cuarta parte de los pacientes que recibieron la combinación de fármacos desarrolló una nueva lesión renal o un empeoramiento de la misma dentro de la semana posterior a la cirugía. En el grupo que recibió solo norepinefrina, la tasa fue de alrededor del 35%. La combinación también se asoció con una taquicardia transitoria más frecuente, que afectó al 41% de los pacientes frente a aproximadamente el 30% del grupo de atención estándar. Los investigadores no informaron un aumento de complicaciones graves como paro cardíaco o arritmias.

Los investigadores también informaron que la terapia parecía ser más eficaz contra la lesión renal más grave. Las lesiones renales de moderadas a graves se redujeron aproximadamente a la mitad entre los pacientes que recibieron ambos fármacos. Estos pacientes también produjeron más orina de inmediato y mostraron signos generales más leves de estrés orgánico durante el primer día en cuidados intensivos.

“Nuestro ensayo descubrió que añadir estos dos medicamentos para el corazón durante la operación aumenta de forma segura el flujo sanguíneo. También reduce de manera significativa el riesgo de daño renal grave, ofreciendo una forma más segura de proteger a los pacientes vulnerables durante una cirugía de alto riesgo”, afirmó el Dr. Nazrul Islam, de Southampton, autor sénior de correspondencia conjunto.

"Nuestra investigación es oportuna, ya que las Guías Internacionales para el Manejo de la Sepsis y el Choque Séptico señalaron recientemente que no había datos suficientes para recomendar el uso de dobutamina. Está claro que esto ahora puede cambiar, y esperamos que nuestros hallazgos ayuden a los médicos a replantear la atención de los pacientes durante cirugías de emergencia de alto riesgo", afirmó la Dra. Xiangming Fang, autora correspondiente principal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang.

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Universidad de Southampton
Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang