Uso de estatina reduce muerte cardiovascular en pacientes con cirugía vascular

Un nuevo estudio ha encontrado que la fluvastatina de liberación prolongada peri-operativamente en pacientes sometidos a cirugía vascular para la enfermedad arterial periférica (EAP) produjo una reducción de aproximadamente el 50% en la isquemia miocárdica (IM).

Investigadores del Centro Médico Erasmo (Rotterdam, Holanda) realizaron un ensayo aleatorio, placebo controlado, de 497 pacientes que no habían tomado estatina programados para someterse a cirugía vascular. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a formulación de liberación prolongada de fluvastatina 80-mg/día (250 pacientes) o placebo (247 pacientes) un promedio de 37 días antes de la cirugía, entre Junio de 2004 y Abril de 2008. La estatina fue continuada durante al menos los primeros 30 días después de la cirugía. El punto final primario fue la IM, evaluada con una combinación de monitorización de electrocardiograma (ECG) continuo en las primeras 72 horas, seguido por mediciones intermitentes de troponina-T y ECGs adicionales hasta el fin del seguimiento en el día 30. El punto final secundario fue la muerte cardiaca o la IM no fatal.

Los resultados del estudio mostraron que hubo una reducción clara en el punto final primario entre aquellos que tomaron fluvastatina; 30 días después de la cirugía, 27 pacientes en el grupo estatina (10,9%) tuvieron IM en comparación con 47 (18,9%) en el grupo placebo. Igualmente, el punto final secundario combinado de muerte cardiaca o IM no fatal se redujo significativamente entre aquellos que tomaron estatina; 12 (4,8%) de aquellos que tomaron fluvastatina llegaron al punto final en comparación con 25 (10,1%) de aquellos con placebo. Los resultados del estudio fueron presentados durante el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2008 (ESC), realizado en Agosto-Septiembre de 2008 en Munich (Alemania).

"Creemos que la ruptura de la placa coronaria es responsable de al menos la mitad de esas fatalidades. Si usted desea mejorar los resultados, es sabio empezar estatinas temprano, antes de la cirugía, porque obtiene ganancia adicional. Eso es algo que las personas deben saber”, dijo el presentador del estudio Don Poldermans, M.D. "Si sus pacientes tienen EAP y se están sometiendo a cirugía vascular, aunque pueden no tener aumentado el colesterol, se benefician de las estatinas, no solo desde el comienzo sino a largo plazo, de modo que no esperemos hasta que la cirugía empiece”.

Los investigadores creen que los beneficios de la fluvastatina se debieron parcialmente, al menos, a sus efectos pleiotrópicos puesto que los niveles de marcadores antiinflamatorios interleuquina -6 (IL-6) y proteína C-reactiva (PCR), que eran similares entre los dos grupos en la línea basal, se redujeron significativamente en aquellos que tomaron la estatina justo antes de la cirugía. La PCR disminuyó en 21% en el grupo estatina en comparación con un aumento del 3% en aquellos con placebo y los niveles de IL-6 se redujeron en 33% en grupo de tratamiento activo comparado con 4% en el grupo placebo.

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Erasmus Medical Center