La "regulación ventricular salva más vidas que la "regulación” de dos cámaras

En un resultado sorprendente, un estudio ha mostrado que los defibriladores cardioverter implantables (DCIs) con terapia con marcapasos de apoyo ventricular simple proporcionan resultados mejores que aquellos con "regulación” dual de las cámaras auricular y ventricular. El estudio fue publicado en la edición del 25 de Diciembre de 2002, en la revista "The Journal of the American Medical Association”.

Generalmente se le da la terapia con DCI a los pacientes con daño previo significativo del músculo cardiaco, cuya causa más común de muerte es la falla cardiaca congestiva (FCC). Evaluaciones anteriores de la terapia con DCI, mostraron que los dispositivos con un marcapasos simple, que estimulaban el corazón solamente cuando el índice cardiaco se volvía muy lento, salvaban vidas cuando en comparación con los mejores medicamentos. Sin embargo, los DCIs más nuevos, incluyen un marcapaso diseñado para mantener un índice cardiaco óptimo, que se ajusta en forma automática según el nivel de las actividades del paciente.

El estudio actual incluyó 506 pacientes con indicaciones para la terapia DCI. Todos tenían DCIs con marcapasos de dos cámaras implantados, y luego fueron asignados aleatoriamente a un modo de "regulación” de apoyo ventricular o a "regulación” dual como respuesta al índice cardiaco. Todos recibieron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y beta-bloqueadores. El estudio fue terminado antes de tiempo, por la tendencia significativa de resultados peores en el grupo que recibió la "regulación” dual. Específicamente, la supervivencia a un año sin muerte u hospitalización en el grupo de "regulación” de apoyo fue del 83%, contra 73.3% en el grupo con la "regulación” dual.

Los investigadores anotan que cuando la función del marcapasos DCI es activada en el lado derecho del corazón, puede alterar la sincronización con el lado izquierdo y causar que el corazón del paciente se vuelva menos eficiente y quizás, se deteriore. Sin embargo, dicen también, que hay pacientes que tienen padecimientos que provocan latidos cardiacos peligrosamente lentos y que se podrían beneficiar de la "regulación” dual pero que otros pacientes, que no requieren la función de marcapaso probablemente deberían evitar usar el dispositivo de "regulación” de dos cámaras.

"El estudio DAVID (cámara dual y defibrilador implantable VVI) produjo resultados opuestos a los esperados” dijo Bruce L Wilkoff, M.D., director de dispositivos de "regulación” cardiaca y taquiarritmia en la Clínica Cleveland (OH, EUA) y jefe del comité directivo del estudio. Los DCIs usados en el estudio fueron suministrados por St. Jude Medical, Inc. (St. Paul, MN, EUA).



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