Proceso colaborativo de ingreso a UCI reduce a la mitad el tiempo de intervención de cuidados críticos

La permanencia de adultos críticamente enfermos en el servicio de urgencias puede retrasar la evaluación y el tratamiento durante la transición vulnerable a cuidados intensivos. Cuando no hay camas disponibles en la unidad de cuidados intensivos, la responsabilidad asistencial poco clara y los flujos de trabajo de admisión variables pueden agravar aún más los retrasos. Estos cuellos de botella aumentan el riesgo de deterioro y el uso ineficiente de los recursos de cuidados críticos.

Para abordar este desafío, los clínicos han desarrollado un proceso de admisión colaborativo que acelera la participación en cuidados críticos para los pacientes que esperan ser trasladados desde el servicio de urgencias a la unidad de cuidados intensivos.

En el hospital Ascension Saint Thomas West de Nashville, Tennessee, las enfermeras de práctica avanzada diseñaron el Proceso de Gestión de Ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos (MAMP, por sus siglas en inglés) como parte de la transición del hospital hacia un modelo cerrado dirigido por intensivistas.

El equipo de intensivistas asumió la responsabilidad de gestionar la atención desde el ingreso hasta el alta. El MAMP clarifica las funciones entre los distintos departamentos y establece una vía uniforme para los ingresos en la unidad de cuidados intensivos procedentes del servicio de urgencias.

Según el proceso, los equipos de medicina de la unidad de cuidados intensivos y de urgencias colaboran para brindar experiencia en cuidados críticos mientras los pacientes permanecen en el servicio de urgencias. Las consultas y las evaluaciones iniciales ocurren antes de la asignación de cama en la unidad de cuidados intensivos médicos de 28 camas del hospital, lo que permite clasificar a los pacientes que permanecen en espera en el servicio de urgencias. El enfoque tiene como objetivo evitar retrasos en el tratamiento definitivo y estandarizar la escalada asistencial durante transiciones de alto riesgo.

Una evaluación de mejora de la calidad incluyó a 275 adultos ingresados directamente desde el servicio de urgencias a la unidad de cuidados intensivos médicos. Los registros retrospectivos definieron una cohorte preintervención de 150 pacientes ingresados entre el 1 de febrero y el 30 de abril de 2024. Durante el período de intervención, del 15 de agosto al 20 de octubre de 2024, 125 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron manejados bajo MAMP.

Tras la implementación, el tiempo medio hasta la participación del equipo de cuidados críticos disminuyó de 113.9 minutos a 56 minutos, una reducción del 50.8%. La estancia en la unidad de cuidados intensivos aumentó de una media de 2.8 días a 3.4 días, mientras que los ingresos de corta estancia de menos de 24 horas disminuyeron del 23.3% al 19.2%.

En conjunto, estos cambios señalaron un beneficio inesperado: una mejor asignación de los recursos de la unidad de cuidados intensivos médicos y la priorización de los traslados para los pacientes más gravemente enfermos. El proceso también fomentó la colaboración continua entre el personal de enfermería y los profesionales de urgencias y cuidados intensivos, mejorando la experiencia de atención del paciente.

Los hallazgos y los detalles del proceso se publicaron en AACN Advanced Critical Care. el 15 de junio. El proyecto fue dirigido por enfermeros especialistas en cuidados críticos y neumología del Ascension Saint Thomas West Hospital, como parte del programa de Doctorado en Práctica de Enfermería de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Alabama en Birmingham.

“El proceso de admisión actualizado alivia cualquier incertidumbre sobre qué equipo médico está gestionando la atención de un paciente y garantiza que la atención definitiva y la evaluación por parte del equipo de cuidados críticos no se vean obstaculizadas por retrasos en el traslado a la MICU. En esencia, aporta experiencia de nivel MICU al paciente durante un período de transición de alto riesgo”, dijo Whitney Haley, DNP, APRN, AGACNP-BC, enfermera practicante de cuidados críticos pulmonares en Ascension Saint Thomas West Hospital.

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