El enfoque de transfusión de precisión mejora los resultados en pacientes con TCE

Cuando una persona sufre una lesión traumática, la administración de hemoderivados antes de llegar al hospital, ya sea en el lugar del accidente o durante el traslado, puede mejorar considerablemente sus probabilidades de supervivencia y recuperación. Sin embargo, la eficacia de los hemoderivados puede variar según el tipo de lesión. Investigaciones recientes han demostrado que el plasma, separado de otros hemoderivados, mejora la recuperación en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) o shock, mientras que la administración de sangre completa puede ser más beneficiosa para pacientes con hemorragia traumática.

Este hallazgo surgió del estudio multicéntrico Shock, Whole Blood, and Assessment of TBI (SWAT), realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh (Pittsburgh, PA, EUA) y UPMC (Pittsburgh, PA, EUA). Más de 1.000 pacientes con lesiones traumáticas que probablemente necesitarían cirugía de emergencia se inscribieron en el estudio, con muestras de sangre recolectadas en puntos temporales específicos. Un subconjunto de 134 pacientes con lesiones contundentes o penetrantes que recibieron al menos una unidad de producto sanguíneo (glóbulos rojos, plasma, plaquetas o sangre completa) antes de llegar al hospital fue analizado más a fondo.

Los investigadores aplicaron métodos computacionales para tener en cuenta factores como la edad y el género, asegurando la precisión de sus resultados. Descubrieron que los pacientes que recibieron una mayor proporción de plasma, ya sea solo o combinado con sangre total, antes de la admisión hospitalaria, mostraron mejor coagulación en casos de shock grave y marcadores de TCE, así como una reducción en el volumen de transfusión después de la admisión en pacientes con TCE.

El plasma es el componente de la sangre rico en proteínas y, para comprender su impacto, el equipo de investigación profundizó en la proteómica, que es el estudio de las proteínas cruciales para la estructura y función de órganos y tejidos. Analizaron más de 7.500 proteínas en muestras de sangre de donantes sanos y de pacientes con trauma durante su recuperación, observando diferencias significativas. Luego, centraron su análisis en 198 proteínas relacionadas con la inflamación y la coagulación tras una lesión traumática.

El análisis reveló que los pacientes que recibieron plasma presentaron un perfil proteómico distinto, lo que sugiere que la administración de plasma influyó en las proteínas implicadas en la inflamación y la coagulación. Cabe destacar que los receptores de plasma tenían niveles más altos de proteínas vinculadas a fases avanzadas de la formación de coágulos, función plaquetaria, supervivencia neuronal, reparación de heridas y regulación de la inflamación.

Aunque la cantidad de plasma en una unidad de sangre completa es aproximadamente equivalente a la que se administra por separado como un producto de plasma, sigue sin estar claro por qué los receptores de plasma tuvieron mejores resultados y perfiles proteómicos más favorables. Una posible explicación es que las condiciones de almacenamiento de la sangre total y el plasma son diferentes: la sangre total puede almacenarse durante 21 días, mientras que el plasma tiene una vida útil de solo cinco días. Los investigadores especulan que, con el tiempo, las proteínas en el plasma almacenado dentro de la sangre total pueden sufrir modificaciones, posiblemente debido a enzimas liberadas por las células sanguíneas.

Además, los perfiles proteómicos de los diferentes donantes pueden variar, lo que complica la comprensión de estos resultados. A medida que el equipo de investigación busca maneras de aplicar sus hallazgos para mejorar los resultados de los pacientes, señalan los desafíos logísticos del transporte de plasma. Dado que el plasma debe mantenerse refrigerado y caduca rápidamente, no es práctico que la mayoría de las ambulancias lo transporten, lo que puede generar desperdicio a menos que el servicio tenga una alta demanda constante.

“Hemos escuchado sobre la medicina de precisión: brindar el tratamiento adecuado al paciente adecuado en el momento adecuado. Esto es la transfusión de precisión: administrar el hemoderivado adecuado al paciente adecuado en el momento oportuno”, afirmó el autor principal, Dr. Timothy Billiar, profesor de la Cátedra George Vance Foster, director del Departamento de Cirugía de Pitt y director científico de UPMC. “No solo estamos reemplazando la sangre; es casi como un medicamento: maximizamos sus beneficios y minimizamos los efectos secundarios”.

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University of Pittsburgh School of Medicine
UPMC