Mejor resultado de estimulación biventricular para pacientes con bloqueo cardiaco

Para los pacientes con bloqueo auriculoventricular, (AV) y una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) disminuida, la estimulación biventricular mejora los resultados mejor que la estimulación ventricular derecha estándar, según un nuevo estudio.

Investigadores de la Universidad de Buffalo (Nueva York, NY, EUA) inscribieron a 691 pacientes que tenían indicación de estimulación con bloqueo AV, según la Asociación Cardiaca de Nueva York (NYHA), de clase I, II, III o insuficiencia cardíaca, y una FEVI del 50% o menos. Los pacientes recibieron un marcapasos de resincronización cardiaca o desfibrilador cardioverter implantable (ICD), y fueron asignados al azar a la estimulación ventricular derecha estándar o a la estimulación biventricular. El resultado principal fue el tiempo hasta la muerte por cualquier causa, una consulta de atención de urgencia para la insuficiencia cardíaca que requería terapia intravenosa, o un aumento del 15% o más en el índice de volumen sistólico final del ventrículo izquierdo.

Los resultados mostraron que el resultado primario ocurrió en 190 de 342 pacientes (55,6%) en el grupo de estimulación del ventrículo derecho, en comparación con 160 de 349 (45,8t%) en el grupo de estimulación biventricular, una incidencia significativamente menor. Los resultados fueron similares tanto en los grupos de marcapasos como de ICD. Las complicaciones ventriculares izquierdas relacionadas con las derivaciones se produjeron en el 6,4% de los pacientes. El estudio fue publicado en la edición del 25 de abril de 2013, de la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

"El beneficio se observa tanto en los pacientes con marcapasos de resincronización cardiaca como en pacientes con desfibrilador automático implantable", concluyeron la autora principal, Anne Curtis, MD, y sus colegas. “El ensayo estuvo limitado por el gran número de pacientes que cambiaron de estimulación ventricular derecha a la estimulación biventricular y por el elevado número de ecocardiogramas que faltaban en varios puntos durante el seguimiento”.

El bloqueo cardíaco se produce cuando el corazón late demasiado lento (bradicardia), ya que la señal eléctrica que le dice al corazón que se contraiga está parcial o totalmente bloqueada entre las aurículas y los ventrículos; esto produce el bloqueo auriculoventricular. La estimulación ventricular derecha se utiliza para restaurar la frecuencia cardíaca adecuada en pacientes con bloqueo AV, pero algunas veces induce la disfunción ventricular izquierda y la insuficiencia cardíaca, probablemente debido a la asincronía eléctrica y mecánica que ocurre con la estimulación ventricular derecha.

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University of Buffalo