Anticolinérgicos inhalados aumentan riesgo de eventos cardiacos

Un nuevo estudio ha demostrado que el uso una vez al día de anticolinérgicos inhalados, el tratamiento formulado más comúnmente para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aumenta el riesgo de muerte cardiovascular, infarto o apoplejía en más del 50%.

Investigadores de la Escuela de la Medicina de la Universidad Wake Forest (Winston-Salem, NC, EUA) y la Universidad de East Anglia (Norwich, Reino Unido; www.uea.ac.uk) realizaron un meta-análisis de 17 ensayos, aleatorios, doble ciegos, incluyendo un total de 14.783 pacientes con EPOC. Los participantes recibieron tratamiento con anticolinérgicos inhalados, otra forma de terapia activa, o un inhalador placebo. El resultado primario estaba compuesto por muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IM), o apoplejía. El resultado secundario fue mortalidad por toda causa. La duración de seguimiento varió desde seis semanas hasta cinco años.

Los resultados mostraron que la muerte cardiovascular, el IM, o la apoplejía ocurrieron en 135 de 7.472 pacientes (1,8%) recibiendo anticolinérgicos inhalados durante más de un mes, y 86 de 7.311 pacientes (1,2%) que recibían terapia control. Entre los componentes individuales del punto primario, los anticolinérgicos inhalados aumentaron significativamente el riesgo de IM y muerte cardiovascular, sin un aumento significativo estadísticamente en el riesgo de apoplejía. La mortalidad por toda causa fue reportada en 149 de los pacientes tratados con anticolinérgicos inhalados (2,0%) y 115 de los pacientes control (1,6%). Un análisis de sensibilidad restringido a cinco ensayos a largo plazo (más de seis meses) confirmó el riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular, IM, o apoplejía (2,9% de los pacientes tratados con anticolinérgicos versus 1,8% de los pacientes control). El estudio fue publicado en la edición del 24 de Septiembre de 2008 de la revista The Journal of the American Medical Association (JAMA).

"Los pacientes con EPOC que usan esos inhaladores tienen un riesgo alto de exceso de eventos cardiovasculares serios debido a su uso”, dijo el coautor Sonal Singh, M.D., M.P.H., un profesor asistente de medicina interna de Wake Forest. "Esos hallazgos, especialmente la magnitud del riesgo, y la consistencia del riesgo para el infarto, apoplejía, y muerte cardiaca, recomiendan prevenir sobre el uso diseminado de esos agentes. Los pacientes y médicos deben decidir si esos riesgos cardiovasculares a largo plazo tienen más peso, o no, que sus beneficios sintomáticos”.

Los anticolinérgicos inhalados son una clase de drogas que relajan las vías aéreas e impiden que se contraigan facilitando la respiración. También protegen las vías aéreas de los broncoespasmos que pueden causar súbitamente que la vía aérea se contraiga. Los dos inhaladores anticolinérgicos más comúnmente usados son el bromuro de tiotropio bromide y el bromuro ipratropio.

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Wake Forest University School of Medicine
University of East Anglia