Injertos de stent tratan mejor las lesiones de trauma contundente

Un nuevo estudio ha encontrado que la reparación endovascular es una opción mejor para tratar las lesiones letales de las colisiones a alta velocidad o caídas, salvando más vidas y casi eliminando la paraplejia, una complicación de la reparación quirúrgica para los aneurismas aórticos torácicos.

Investigadores en la Escuela Médica Dartmouth (DMS, Hanover, NH, EUA) realizaron una revisión sistemática de 50 reportes incluyendo 722 casos de reparación endovascular de lesión aórtica traumática aguda desde 1990. El meta-análisis de publicaciones con cohortes abiertas y de reparación de injerto de stent fue realizado para evaluar si había o no una diferencia en el efecto de tratamiento con respecto a la mortalidad y la paraplejia. Las series de casos fueron incluidas para obtener una población adecuada para evaluar la incidencia de las complicaciones relacionadas con el procedimiento del injerto de stent. En total, se identificaron 19 publicaciones que compararon los resultados de 262 reparaciones de endoinjerto y 376 reparaciones quirúrgicas.

El estudio encontró que la "ventaja endovascular” redujo la mortalidad a 8–9%, en comparación con 18–28% en los métodos contemporáneos quirúrgicos y de cuidado intensivo. En el grupo combinado de 667 supervivientes de reparación endovascular de 50 reportes, la incidencia de endo-desgarro fue de 4,2%, y el endo-desgarro tardío ocurrió en 0,9%. La apoplejía o ataque isquémico transitorio (AIT) fue reportada en 1,2%. Las complicaciones del sitio de acceso que requirieron intervención ocurrieron en 4,1%. La tasa de probabilidad de mortalidad después de reparación endovascular versus reparación abierta fue de 0,30. Los investigadores explican que la tasa mejorada de supervivencia puede ser un resultado del estrés sistémico disminuido que la reparación endovascular ofrece, un factor importante para pacientes donde las lesiones severas adicionales son comunes. El estudio fue publicado en la edición de Agosto de 2008 de la revista Journal of Vascular and Interventional Radiology (JVIR).

"El análisis de los datos disponibles suministra soporte inequívoco de la reparación endovascular para reemplazar la cirugía abierta como el procedimiento de elección para la reparación de la lesión aórtica traumática más común”, dijo el autor principal Eric Hoffer, M.D., director de radiología vascular e intervencionista en Dartmouth. "Esta técnica de radiología intervencionista mínimamente invasiva puede disminuir la tasa de muerte a la mitad y disminuir el riesgo de paraplejia en 75% cuando se compara la reparación con la reparación quirúrgica abierta”.

Las lesiones que causan trauma aórtico torácico representan hasta el 25% de todas las muertes automovilísticas relacionadas con trauma, y la mayoría de esos individuos mueren en el lugar del daño. Aquellos que sobreviven al impacto pueden morir en las horas posteriores de la hospitalización, con frecuencia debido a desgarros parciales de la pared arterial no aparentes inicialmente. Si se deja sin tratar, la arteria puede expandirse y eventualmente romperse, produciendo sangrado masivo en el pecho, el cual es invariablemente fatal. Durante la cirugía, un paciente tiene un riesgo mayor de paraplejia porque se pinza la arteria torácica, dejando a la columna espinal sin sangre; en la cirugía endovascular, sin embargo, el tratamiento no interrumpe la suplencia sanguínea. El tratamiento suministra una opción menos invasiva con menos dolor, menos tiempo de recuperación, y un riesgo más bajo de complicaciones que la cirugía abierta.

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Dartmouth Medical School