Enfermeras en la UCI requieren entrenamiento para descubrir el delirio

Un taller de entrenamiento básico lleva rápidamente a las enfermeras en las unidades de cuidado intensivo (UCI) hasta el mismo estándar como expertas en reconocer los síntomas del delirio.

Investigadores de la Universidad del Nordeste (Boston, MA, EUA), el Centro Médico Tufts-New England (Boston, MA, EUA), y otras instituciones desarrollaron un programa educativo que consiste en una presentación de diapositivas de 30-45 minutos que cubre el uso de escalas diferentes para evaluar los aspectos del delirio. La conferencia es colocada entre dos ejercicios prácticos para evaluar el delirio, trabajando a través de preguntas y usando descripciones clínicas de los síntomas del paciente. Cincuenta enfermeras de UCI de dos hospitales diferentes evaluaron un paciente UCI para el dolor, nivel de sedación, y presencia de delirio antes y después de una intervención educativa. El mismo paciente fue concomitante pero independientemente, evaluado por un juez validado que actuó como el estándar de referencia en todos los casos. La educación consistió de dos escenarios de casos escritos, una presentación de diapositivas respecto a la evaluación del delirio basada en escala, y dos casos adicionales.

Los resultados del estudio mostraron que el reconocimiento clínico del delirio de las enfermeras era pobre en el periodo antes de la educación, cuando solo el 24% de las enfermeras reportó la presencia o ausencia de delirio y solo el 16% coincidieron con el juez. Después de la educación, el número de enfermeras que pudo evaluar el delirio usando cualquier escala y lo usó correctamente aumentó casi ocho veces. Aunque la concordancia juez-enfermera para la presencia de delirio fue relativamente alta para el periodo antes de la educación y después de la educación, el número bajo de enfermeras evaluando el delirio antes de la educación produce significado estadístico solo después de la educación. El estudio fue publicado en la edición en línea de acceso abierto del 18 de febrero de 2008 de la revista Critical Care, una publicación de BioMed Central.

"El entrenamiento en la UCI con frecuencia se concentra sobre como evaluar los niveles de dolor y sedación en los pacientes. Sin embargo, las iniciativas educativas para mejorar la capacidad de los médicos de cabecera para evaluar el delirio son al menos tan importantes y deben ser parte de cualquier esfuerzo de mejoramiento del paciente de UCI”, dijo el autor principal John Devlin, Pharm.D., BCPS, de la escuela de Farmacia. "Una respuesta rápida a los pacientes delirantes en la UCI es importante, puesto que el delirio está asociado con mortalidad más alta y estancias más largas en el hospital”.

El delirio es una disminución relativamente súbita en la atención, percepción y cognición. Está comúnmente asociado con una alteración de la conciencia. El cambio en la cognición, manifestado en déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje, o el desarrollo de una alteración perceptual, debe ser uno que no se puede justificar por una demencia preexistente, establecida, o en evolución. Sin la evaluación cuidadosa, el delirio puede fácilmente ser confundido con un número de enfermedades psiquiátricas debido a muchos signos y síntomas comunes con la demencia, depresión, y psicosis. El delirio es probablemente la enfermedad aguda simple más común que afecta los adultos en los hospitales generales, afectando al 10-20% de todos los adultos hospitalizados, y 30-40% de los pacientes ancianos hospitalizados.






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Northeastern University
Tufts-New England Medical Center