Reparación endovascular de los aneurismas rotos

La reparación endovascular, mínimamente invasiva de los aneurismas aórticos rotos es cada vez más común y evita muchos de los riesgos de la reparación quirúrgica, según datos presentados durante el Simposio Internacional anual sobre Terapia Endovascular en Miami (FL, EUA) en Enero de 2005.

La mayoría de los aneurismas aórticos rotos, conocidos como aneurismas aórticos abdominales (AAAs), empiezan con un área debilitada en la pared de la aorta. Con el tiempo, la presión de la sangre circulante puede causar que el área debilitada se hinche como un balón. Cuando el tamaño aumenta y las paredes de la aorta se vuelven más delgadas, la probabilidad de ruptura crece. En promedio, aproximadamente 40-50% de los pacientes que tienen cirugía abierta por un aneurisma aórtico roto, mueren. Algunas veces, un médico recomendará que la dilatación sea reparada electivamente antes de la ruptura. Aproximadamente el 5% de los pacientes que se someten a cirugía electiva muere, y casi el 2% muere durante la reparación endovascular electiva. Un aneurisma aórtico roto es una urgencia y el tratamiento urgente es necesario pero mucho más riesgoso.

Los datos fueron presentados durante el simposio sobre 476 pacientes que recibieron la reparación endovascular para los aneurismas reventados, de los cuales el 19% (91) murió y el 81% sobrevivió. Esto contrasta con el 40-50% de los pacientes que murieron después de la cirugía por un aneurisma aórtico roto. La reparación endovascular incluye insertar un dispositivo llamado un endoinjerto a través de un vaso sanguíneo en la ingle y dentro de la aorta. El flujo de la sangre es re-direccionado a través del injerto de manera que la presión sobre el aneurisma disminuye. Como esta terapia se ha vuelto más popular, hay disponibilidad de más opciones y tamaños de endoinjertos, por lo que obtener el tamaño apropiado en una urgencia ya no es un problema.

"La reparación endovascular mínimamente invasiva de la ruptura evita muchos de los peligros de la cirugía”, comentó Frank J. Veith, M.D., profesor y subdirector del departamento de cirugía en el Colegio de Medicina Albert Einstein (Nueva York, NY, EUA). "Aproximadamente las dos terceras partes de los pacientes que necesitan tratamiento para un aneurisma aórtico roto pueden ser candidatos para esta técnica”.

Los médicos permiten que la presión sanguínea de un paciente caiga a niveles bajos antes y durante la reparación de endoinjerto restringiendo la resucitación con líquidos. "Esto limita el sangrado, y hemos encontrado que este enfoque, que podemos llamar hemostasia hipotensiva, es muy efectivo”, añadió el Dr. Veith.




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Albert Einstein School of Medicine