Los niños con células falciformes deben continuar con transfusiones

Un ensayo clínico se detuvo tempranamente por el hallazgo de que parar las trasfusiones sanguíneas en los niños con anemia de células falciformes genera un riesgo alto de apoplejía. El ensayo fue realizado por el Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre en los Estados Unidos (NHLBI; Bethesda, MD, EUA).

El ensayo, llamado Ensayo de Prevención de la Apoplejía II (STOP II), estaba estudiando si algunos niños con anemia de células falciformes, en riesgo alto de apoplejía, podían o no en algún punto después de un mínimo de 30 meses (rango 30-91meses) dejar de recibir de manera segura las transfusiones sanguíneas periódicas diseñadas para prevenir las apoplejías. Los resultados mostraron un retorno del riesgo alto de apoplejía en los niños que detuvieron las trasfusiones. Los hallazgos fueron presentados durante el encuentro anual de la Sociedad Americana de Hematología en San Diego (CA, EUA) en Diciembre 2004.

En el momento en que el estudio se detuvo, 14 de los 41 pacientes asignados aleatoriamente para detener las trasfusiones revirtieron al riesgo alto de apoplejía cuando se midió por tamizaje de ultrasonido Doppler transcraneal (DTC). Una velocidad de flujo sanguíneo alta en una o más arterias cerebrales está asociada con el angostamiento de los vasos sanguíneos claves que suplen el cerebro, lo que incrementa el riesgo de apoplejía. Los pacientes en la rama de transfusión del estudio recibieron las transfusiones sanguíneas cada tres a cuatro semanas para mantener la cantidad de hemoglobina falciforme en su sangre en máximo el 30% de la hemoglobina total. Un efecto a largo plazo de la transfusión es la sobrecarga de hierro, que puede ser tratada con terapia de quelación.

"Ahora sabemos que para los pacientes de riesgo alto, no es seguro detener las transfusiones aún si el DTC muestra un retorno al rango normal”, observó el investigador principal Robert Adams, M.D., profesor de pediatría en el Colegio Médico de Georgia (Augusta, EUA), que presentó los hallazgos. "Necesitamos sopesar cuidadosamente los riesgos de esta terapia preventiva y asegurarnos de monitorear estrechamente a los pacientes con DTC. Necesitamos encontrar una manera mejor de mantener el beneficio de la prevención de la apoplejía mientras que se disminuyen los efectos secundarios del tratamiento de la transfusión.”




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