Alertas de historia clínica apoyan dosificación, sedación y detección del shock cardiogénico

Las alertas de la historia clínica electrónica pueden aumentar la carga de trabajo de los clínicos cuando están mal dirigidas. Sin embargo, en la atención cardíaca crítica, las decisiones tardías pueden afectar el momento del tratamiento, la exposición a la sedación y la derivación a equipos especializados. Estas presiones son especialmente importantes en los servicios de urgencias y en las unidades de cuidados intensivos cardíacos, donde los clínicos deben actuar con rapidez.

Para apoyar la toma de decisiones oportuna en estos entornos, los investigadores han desarrollado y evaluado alertas digitales específicas para pacientes cardíacos críticamente enfermos.

Los investigadores de Michigan Medicine evaluaron herramientas de apoyo a la decisión clínica basadas en la historia clínica electrónica (HCE) en tres estudios sobre insuficiencia cardíaca aguda descompensada, sedación en cuidados intensivos y choque cardiogénico normotenso. Los estudios se realizaron en entornos que incluyeron el Servicio de Urgencias de U-M Health y unidades de cuidados intensivos cardíaca y médica. Los hallazgos se publicaron en Heart & Lung, el Journal of Cardiac Failure - Intersections, y JACC: Case Reports.

Una alerta de HCE ayudó a los clínicos a elegir la dosis de diuréticos de asa intravenosos para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Las guías recomiendan que estos pacientes reciban al menos el doble de su dosis habitual de diuréticos cuando llegan al servicio de urgencias.

En el Servicio de Urgencias de U-M Health, la alerta se activó por sobrecarga de líquidos o disfunción renal en 223 consultas de pacientes, y los clínicos siguieron la dosis de diuréticos recomendada en casi tres cuartas partes de los casos. El uso de la alerta no retrasó el tratamiento, y el tiempo mediano desde la llegada hasta la administración del diurético se mantuvo en aproximadamente dos horas en ambos grupos.

Una segunda intervención de HCE se centró en limitar la sedación profunda en más de 1.600 pacientes ventilados en unidades de cuidados intensivos cardíaca y médica. Tras su implementación, el tiempo promedio que los pacientes pasaron profundamente sedados durante las primeras 48 horas después de la intubación disminuyó en la UCI cardíaca de 16,8 horas a 12,4 horas. Las enfermeras también redujeron la dosis continua de sedantes, incluidos fentanilo, propofol, midazolam y dexmedetomidina, en el 23% de los casos cuando se generó una alerta.

El tercer estudio evaluó una alerta para el choque cardiogénico normotenso, una afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre a los órganos a pesar de una presión arterial normal. La alerta identificó signos fisiológicos adicionales y facilitó la comunicación con un equipo de choque en la UCI cardíaca. Los clínicos interactuaron con la alerta en el 14% de los casos, y esas consultas se asociaron con mayores tasas de consulta a la UCI cardíaca dentro de las 12 horas.

“Estas herramientas de apoyo a la decisión clínica (CDS) son más útiles cuando ayudan a los clínicos a tomar la decisión correcta en el momento, en lugar de añadir más ruido a sus flujos de trabajo ya de por sí ocupados. Estos hallazgos sugieren que las herramientas CDS de HCE bien diseñadas tienen el potencial de mejorar la toma de decisiones clínicas, incluso en los entornos acelerados del servicio de urgencias y de la unidad de cuidados intensivos cardíacos”, dijo Scott Ketcham, M.D., cardiólogo del Centro Cardiovascular Frankel de University of Michigan Health.

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Centro Cardiovascular Frankel de University of Michigan Health.
Michigan Medicine