Primer trasplante robótico combinado de hígado y riñón amplía cirugía de trasplante mínimamente invasiva

Los pacientes con enfermedad hepática terminal suelen desarrollar insuficiencia renal, lo que crea la necesidad de un trasplante simultáneo de hígado y riñón. El trasplante dual tradicional a cielo abierto requiere grandes incisiones y puede prolongar la recuperación en pacientes médicamente frágiles. Aunque los enfoques mínimamente invasivos pueden reducir el estrés quirúrgico, no se han establecido para casos complejos de múltiples órganos. Avanzando en este enfoque, la Escuela de Medicina de Washington University en St. Louis y el Centro de Trasplantes Barnes-Jewish han realizado el primer trasplante robótico de hígado y riñón reportado en el mundo.

El procedimiento se llevó a cabo en la Escuela de Medicina de Washington University en St. Louis y en el Centro de Trasplantes Barnes-Jewish del Hospital Barnes-Jewish (San Luis, Misuri, EE.UU.). El equipo se basó en una trayectoria que incluye uno de los primeros trasplantes robóticos de riñón en Estados Unidos en 2020 y el primer trasplante robótico de hígado del país en 2023, ambos en el mismo centro. Ampliar este programa a un caso de trasplante de dos órganos tenía como objetivo ofrecer los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva a un paciente sumamente vulnerable.

Los cirujanos realizaron primero el trasplante de hígado durante una operación que duró poco más de ocho horas. El cirujano en consola controló los instrumentos robóticos mediante una pantalla tridimensional altamente ampliada, mientras que un cirujano a pie de cama brindó asistencia manual durante los pasos críticos. El hígado del donante se implantó mediante una sola incisión de unas tres pulgadas, y las conexiones vasculares y biliares se completaron a través de incisiones secundarias más pequeñas.

A la mañana siguiente, el equipo regresó al quirófano para completar el trasplante de riñón utilizando las mismas incisiones. El injerto se reperfundió rápidamente y comenzó a producir orina en cuestión de minutos, lo que indica una función temprana. En contraste, el trasplante abdominal abierto tradicional suele requerir una incisión de 16 a 20 pulgadas con una división significativa de la musculatura abdominal.

Ambos órganos funcionaron de inmediato después de la cirugía. Para el día 10 posoperatorio, la lucidez mental del paciente había mejorado con un excelente funcionamiento de los injertos, y en dos semanas subió un pequeño tramo de escaleras y continuó movilizándose con un andador mientras reportaba dolor mínimo. El centro realiza alrededor de 20 trasplantes combinados de hígado y riñón al año, y este caso indica que el trasplante robótico puede ser factible para candidatos cuidadosamente seleccionados para trasplante de dos órganos.

“Los pacientes que requieren un trasplante simultáneo de hígado y riñón suelen estar entre los pacientes más enfermos y frágiles a los que atendemos. Sus cuerpos ya están sometidos a un enorme estrés fisiológico después de meses o años de insuficiencia orgánica avanzada. Nuestro objetivo con Darrell era realizar ambos trasplantes de forma segura, minimizando el impacto físico y psicológico de la cirugía, y darle la mejor oportunidad posible de una recuperación más rápida y más fluida”, dijo Adeel Khan, MD, profesor de cirugía en la Escuela de Medicina de Washington University en St. Louis.

“Refleja años de experiencia, desarrollo del equipo y un compromiso reflexivo y deliberado por parte de WashU Medicine y Barnes-Jewish Hospital para impulsar la innovación quirúrgica de una manera segura y rigurosa. Esa infraestructura nos permite considerar enfoques para nuestros pacientes que de otro modo no serían posibles. Nuestra esperanza es que, con el tiempo, estos enfoques permitan que más pacientes trasplantados se beneficien de una cirugía menos invasiva y de una recuperación más fácil”, dijo Khan.

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Washington University School of Medicine
Barnes-Jewish Hospital