Cirugía de válvula viva ofrece resultados duraderos en nfermedad de la válvula aórtica

La enfermedad de la válvula aórtica puede provocar insuficiencia cardíaca, deterioro de la calidad de vida y mortalidad prematura si no se trata; sin embargo, las opciones estándar de reemplazo a menudo exigen compensaciones entre durabilidad, anticoagulación y riesgo de reintervención. Elegir la mejor operación es especialmente desafiante para los adultos mayores de 50 años y para los pacientes con regurgitación aórtica.

Para ayudar a abordar estos desafíos, los clínicos han informado resultados contemporáneos en adultos con el Procedimiento de Ross, mostrando un excelente rendimiento a largo plazo cuando se realiza en centros con experiencia.

Mount Sinai Health System (New York, NY, USA) evaluó el Procedimiento de Ross e informó los resultados en el Journal of the American College of Cardiology. La investigación, dirigida desde la Escuela de Medicina Icahn de Mount Sinai, constituye la mayor cohorte norteamericana hasta la fecha y establece un punto de referencia actual para esta intervención. Los hallazgos reflejan los resultados que pueden alcanzarse mediante una técnica quirúrgica adaptada y un programa integral en un centro de alto volumen de actividad.

El Procedimiento de Ross reemplaza la válvula aórtica enferma con la propia válvula pulmonar del paciente, creando una válvula autóloga viva en la posición aórtica. El autoinjerto se adapta y reproduce la hemodinámica de la válvula aórtica nativa, lo que puede favorecer la durabilidad a largo plazo. En cambio, las válvulas mecánicas requieren anticoagulación de por vida, y las válvulas biológicas evitan la anticoagulación, pero tienden a degenerarse con el tiempo, especialmente en adultos jóvenes.

Los investigadores siguieron a 455 adultos que se sometieron al procedimiento de Ross entre 2011 y 2019, todos operados por el mismo equipo quirúrgico de Mount Sinai. Los pacientes fueron inscritos en un programa de seguimiento dedicado, con evaluaciones clínicas regulares y ecocardiogramas anuales. La edad media fue de 48 años; la mitad tenía más de 50 años, el 10% tenía más de 60 años y el paciente de mayor edad tenía 67 años.

A los 12 años, la supervivencia coincidió con la de la población general. Más del 96% de los pacientes evitó cualquier reintervención cardíaca, y más del 98% no presentó disfunción significativa de la válvula aórtica. Menos del 1% requirió implantación de marcapasos permanente, ningún paciente experimentó desajuste paciente-prótesis y no hubo casos de endocarditis de la válvula aórtica. Entre el 3,5% que requirió una intervención adicional en un plazo de 12 años, la mayoría fue tratada con técnicas transcatéter mínimamente invasivas en lugar de una nueva cirugía a corazón abierto.

Los resultados fueron comparables en pacientes con estenosis aórtica y aquellos con regurgitación aórtica a los 12 años, lo que respalda la consideración del procedimiento en un espectro más amplio de patologías valvulares cuando se utiliza un enfoque personalizado. Los resultados también fueron similares en adultos mayores de 50 años. Los autores enfatizaron que el desempeño depende de la experiencia del cirujano, la especialización institucional y el manejo posoperatorio especializado.

“Este estudio longitudinal integral destaca las ventajas únicas del Procedimiento de Ross en adultos, incluida una durabilidad valvular sobresaliente y excelentes resultados clínicos a largo plazo. De manera importante, nuestros hallazgos cuestionan suposiciones de larga data al demostrar resultados excelentes en grupos de pacientes que históricamente han sido pasados por alto”, dijo el Dr. Ismail El-Hamamsy, profesor de Cirugía Cardiovascular (cátedra Randall B. Griepp) en la Escuela de Medicina Icahn de Mount Sinai.

“Además, nuestros hallazgos mostraron resultados similares en pacientes mayores de 50 años, desafiando el paradigma tradicional del uso rutinario de válvulas biológicas o mecánicas en este grupo de edad. La combinación de excelente durabilidad, supervivencia restaurada y calidad de vida normal está impulsando una renovada consideración del Procedimiento de Ross en adultos mayores”, dijo el Dr. El-Hamamsy.

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Icahn School of Medicine at Mount Sinai