La ablación quirúrgica durante la cirugía de bypass coronario mejora la supervivencia en pacientes con fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es una afección común en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria (CABG, por sus siglas en inglés). La ablación quirúrgica de la FA durante la CABG no solo restablece el ritmo cardíaco normal, sino que también puede reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca relacionada con la taquicardia, un factor probable en la mejora de la supervivencia a largo plazo.

A pesar de que las guías clínicas existentes respaldan su uso, el procedimiento sigue siendo infrautilizado y menos de un tercio de los pacientes elegibles lo reciben. Ahora, un nuevo estudio publicado en The Annals of Thoracic Surgery proporciona evidencia sólida de que la ablación quirúrgica durante la CABG aislada mejora significativamente la supervivencia a largo plazo de los pacientes, lo que refuerza la necesidad de una adopción más amplia de esta práctica.

El estudio realizado por médicos del Baylor Scott & White The Heart Hospital (Plano, Texas, EUA) es uno de los últimos de una serie que evalúa la eficacia de la ablación quirúrgica para la FA durante la cirugía de revascularización coronaria (CABG). El equipo utilizó datos de reclamaciones de Medicare de más de 87.000 pacientes con FA preexistente sometidos a CABG entre 2008 y 2019. Para garantizar que los beneficios en la supervivencia no se vieran afectados por un sesgo de selección de pacientes, los investigadores emplearon dos métodos estadísticos avanzados.

Se aplicó una ponderación por puntuación de propensión superpuesta para tener en cuenta las diferencias medidas en los perfiles de los pacientes. Además, se utilizó un análisis de variable instrumental basado en la preferencia del cirujano para simular la aleatorización, comparando a los pacientes tratados por cirujanos que realizan ablación con frecuencia con aquellos tratados por cirujanos que rara vez lo hacen, minimizando así la influencia de factores de confusión no medidos.

Según el estudio, solo el 22 % de los pacientes recibieron ablación durante el período del estudio. Incluso después de que la Sociedad de Cirujanos Torácicos emitiera una recomendación de Clase I para el procedimiento en 2017, las tasas de ablación alcanzaron solo el 27 % para 2019. El estudio destaca cómo la preferencia del cirujano juega un papel crítico en si los pacientes reciben el procedimiento.

Los pacientes que se sometieron a ablación quirúrgica durante CABG tuvieron una supervivencia media de 7,82 años, en comparación con 7,46 años para aquellos que no la recibieron, un beneficio de supervivencia ajustado al riesgo de 4,4 meses (P < 0,001). Entre los pacientes tratados por cirujanos que comúnmente realizan ablaciones, la ventaja de supervivencia aumentó a casi cinco meses (7,03 frente a 6,62 años; P < 0,001). Cabe destacar que el estudio también encontró que el beneficio de supervivencia emergió más de dos años después de la cirugía, lo que sugiere ganancias a largo plazo.

“Este estudio forma parte de varios análisis recientes que sugieren que la ablación quirúrgica puede mejorar significativamente la supervivencia en pacientes con fibrilación auricular preexistente sometidos a una cirugía de revascularización coronaria (CABG)”, afirmó el Dr. Justin Schaffer. “Nuestro análisis reveló que el efecto del tratamiento con ablación quirúrgica para la FA se manifestó tardíamente, más de dos años después de la CABG. Nuestra hipótesis es que esto se debe a que la ablación reduce la incidencia de insuficiencia cardíaca relacionada con taquicardia, lo que se traduce en una mejor supervivencia tardía”.

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Baylor Scott & White The Heart Hospital