La extracción de venas sin contacto reduce el riesgo de fallo del injerto en pacientes con bypass cardíaco

Un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) es un procedimiento quirúrgico utilizado para mejorar el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno al corazón en personas con enfermedad coronaria. Durante el procedimiento, se injerta en la arteria coronaria un vaso sanguíneo sano, generalmente tomado de la vena safena en la pierna.

El método tradicional de extracción de vena implica despojar a la vena de su tejido circundante antes de injertarla, una técnica asociada a altas tasas de oclusión del injerto, donde la vena se bloquea o se estrecha, restringiendo el flujo sanguíneo. Por el contrario, el método "sin contacto" implica extraer la vena mientras se preserva un colchón de tejido circundante. Ahora, un estudio publicado en la revista The BMJ ha demostrado que esta técnica sin contacto reduce significativamente el riesgo de falla del injerto hasta tres años después de la cirugía, en comparación con el enfoque convencional.

La técnica sin contacto ya había demostrado tasas significativamente más bajas de oclusión a los 3 y 12 meses después de la cirugía en el ensayo PATENCY. Sin embargo, sus efectos a largo plazo aún no estaban claros. Para abordar esta brecha de conocimiento, investigadores del Hospital Shengjing de la Universidad Médica de China (Liaoning, China) realizaron un seguimiento de tres años del ensayo PATENCY para evaluar los resultados a largo plazo de la técnica sin contacto en comparación con el método convencional.

El estudio involucró a 2.655 pacientes (edad promedio de 61 años; 22 % mujeres) que se sometieron a CABG en siete centros de cirugía cardíaca en China. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de recolección de vena sin contacto (1337 pacientes) o al grupo de técnica convencional (1318 pacientes). Después de tres años, el grupo tratado con la técnica sin contacto mostró una tasa de oclusión del injerto venoso significativamente menor que el grupo convencional (5.7 % frente a 9 %).

Además de las menores tasas de oclusión, se observaron mejoras significativas en otros resultados clínicos en el grupo tratado con la técnica sin contacto. Las tasas de infarto de miocardio no mortal, revascularización repetida, angina recurrente y reingresos hospitalarios por razones cardíacas fueron significativamente menores en el grupo sin contacto (1,2 % frente a 2,7 %, 1,1 % frente a 2,2 %, 6,2 % frente a 8,4 % y 7,1 % frente a 10,2 %, respectivamente), lo que respalda aún más los beneficios clínicos de la técnica sin contacto. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en las causas de muerte ni en los eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares mayores.

Los investigadores reconocen varias limitaciones, señalando que estos hallazgos podrían reflejar una variación aleatoria en lugar de un efecto biológico definitivo. Además, el estudio involucró principalmente a individuos relativamente jóvenes en China, por lo que los resultados podrían no ser aplicables a otros grupos de edad o nacionalidades. No obstante, los investigadores destacan que los resultados se mantuvieron consistentes después de análisis adicionales y creen que estos hallazgos podrían tener implicaciones importantes para la práctica clínica y el desarrollo de directrices.

"Este estudio proporciona evidencia sólida que respalda el uso de la técnica sin contacto para reducir el riesgo de oclusión del injerto venoso, un factor crucial para el éxito a largo plazo de la cirugía de bypass coronario. La disminución de las tasas de oclusión del injerto venoso observada en el grupo sin contacto se traduce en beneficios clínicos significativos, como lo demuestran las menores incidencias de infarto de miocardio no fatal y de revascularización repetida", concluyeron los investigadores.