Nuevo método de conservación mejora éxito a largo plazo de injertos venosos en cirugías de derivación coronaria

En casos graves de enfermedad de las arterias coronarias, se impide el flujo sanguíneo al corazón, lo que puede provocar un ataque cardíaco y daño cardíaco. Los cirujanos mejoran el flujo sanguíneo al corazón utilizando las venas de la pierna para desviar el flujo sanguíneo hacia el corazón. Durante estos procedimientos, los cirujanos extirpan una sección de la vena y normalmente la conservan en una solución salina durante dos a cuatro horas hasta que se necesite. Sin embargo, una década o más después de la cirugía, entre el 50 % y el 60 % de esos injertos fracasan. Ahora, los investigadores han descubierto que al preservar las grandes venas superficiales de las piernas destinadas al injerto de derivación coronaria en una mezcla del anticoagulante heparina y sangre, en lugar de heparina y solución salina, las venas estaban mejor protegidas del daño celular y tisular.

Los hallazgos del estudio colaborativo realizado por investigadores del Instituto de Investigación Biomédica Fralin de VTC (Roanoke, VA, EUA) y la Clínica Carilion (Roanoke, VA, EUA) podrían afectar significativamente las prácticas quirúrgicas y mejorar la longevidad de los injertos venosos en las cirugías de derivación coronaria. Se espera que estos hallazgos influyan en la práctica clínica y en el desarrollo de nuevas soluciones para el uso de injertos de vena safena en los millones de pacientes que se someten anualmente a procedimientos de injerto de derivación de arteria coronaria. Para el estudio, los cirujanos y el personal del quirófano de la Clínica Carilion emplearon técnicas estándar para extraer vasos sanguíneos de las piernas de los pacientes para utilizarlos durante los procedimientos de derivación coronaria. En aproximadamente la mitad de las cirugías, las venas se conservaron en una solución salina heparinizada, que es el tratamiento estándar, y las venas restantes se conservaron en sangre arterial heparinizada. La heparina se usa comúnmente para reducir la coagulación.

Imagen: Utilizar la sangre propia de los pacientes en lugar de la solución salina ayuda a preservar las venas en los injertos de derivación coronaria (Fotografía cortesía de 123RF)

La investigación indicó que preservar las venas en sangre arterial heparinizada proporcionaba mejores nutrientes mientras las venas estaban fuera del cuerpo esperando su uso como injerto de derivación, lo que daba como resultado un endotelio más saludable. El análisis microscópico de los tejidos del injerto de vena safena mostró daños en las venas tratadas con solución salina, mientras que la cobertura endotelial mejoró cuando se utilizó la sangre arterial heparinizada del propio paciente. La sangre del paciente heparinizada también ofreció protección contra el estrés oxidativo o el daño tisular. En la cirugía de bypass cardíaco, el éxito depende de la salud y la calidad de las venas safenas. Si bien es inevitable cierto daño endotelial, más investigaciones podrían ayudar a que las venas permanezcan lo más sanas, abiertas y sin obstrucciones posible.

"Este estudio en particular dará forma a nuestra práctica clínicamente", dijo Mark Joseph, cirujano cardiotorácico de la Clínica Carilion. “Establecerá estudios adicionales para encontrar soluciones óptimas para mantener y mejorar la salud de la integridad de la vena safena y, con suerte, se traducirá en mejores resultados para los pacientes. Además, también puede afectar otros aspectos de la atención al paciente en los que a menudo se utiliza solución salina como solución intravenosa común e informarnos sobre cualquier efecto perjudicial que pueda causar en otros sistemas de órganos”.

Enlaces relacionados:
Instituto de Investigación Biomédica Fralin en VTC
Clínica Carilion