Nueva técnica de cirugía mínimamente invasiva para cáncer de próstata reduce complicaciones posoperatorias
Actualizado el 16 Mar 2023
La cirugía mínimamente invasiva asistida por robot implica la extirpación del cáncer de próstata y los ganglios linfáticos, y alrededor del 10 % de los pacientes se someten al procedimiento por síntomas inducidos por la acumulación de líquido linfático, conocido como linfocele, en la pelvis. Se observa que casi un tercio de los pacientes tienen linfocele cuando se examinan sistemáticamente, aunque sin que se informe ningún síntoma. El linfocele puede tener diversas consecuencias, como sobreinfección, dolor pélvico, presión en la vejiga e hinchazón de piernas debido a la compresión de las venas. Si no se trata, el linfocele sintomático puede provocar infecciones graves o trombosis venosa profunda. El proceso de drenaje de un linfocele puede demorar desde tres días hasta tres semanas, y los pacientes pueden requerir hospitalización hasta que finalice el tratamiento después de que finalmente se detenga la acumulación de líquido.
Cirujanos del Centro Médico Universitario de Mannheim (Mannheim, Alemania) han demostrado que una alteración técnica menor en la cirugía mínimamente invasiva del cáncer de próstata puede reducir en más de la mitad una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes, a saber, la acumulación de líquido linfático en la pelvis. El método implica la creación de un pequeño colgajo o abertura peritoneal, que se une a la pelvis, creando así una ruta de salida para que el líquido linfático drene hacia el abdomen para una mejor absorción. Los estudios previos de este método habían producido resultados no concluyentes, impulsando a los cirujanos a realizar un ensayo más sustancial y sólido para lograr resultados estadísticamente significativos. El ensayo contó con más de 550 pacientes y cuatro cirujanos diferentes del Centro Médico Universitario de Mannheim, a quienes se les informó sobre el colgajo peritoneal solo después de completar el resto de la operación.
Además, la selección de pacientes entre ambas categorías, con o sin colgajo, fue aleatoria, considerando otros factores como la diabetes, la extensión de extirpación de los ganglios linfáticos, la ingesta de anticoagulantes y el cirujano que realizaba el procedimiento que podría aumentar la probabilidad de linfocele. Los pacientes fueron monitoreados durante seis meses después del procedimiento. Durante este tiempo, solo 10 pacientes en el grupo de colgajo peritoneal desarrollaron linfocele sintomático, en comparación con 25 en el grupo de control. En el momento del alta, 20 pacientes del grupo de colgajo tenían linfocele asintomático, en comparación con 46 pacientes del grupo control. Durante el seguimiento, esta cifra solo aumentó a 27 en el grupo de colgajo, pero a 74 en el grupo de control.
“Cuando acaban de regresar a casa después de una operación de cáncer, lo último que necesitan los pacientes es regresar al hospital con este tipo de complicación, lo que desafortunadamente es bastante común”, dijo el especialista en urología Manuel Neuberger del Centro Médico Universitario de Mannheim y la Universidad de Heidelberg. “Si el drenaje no cura el problema, entonces, en casos excepcionales, el tratamiento final es crear una abertura artificial en el peritoneo, que proporciona una vía de salida para la linfa, de modo que ya no se atasca en la pelvis. Como es un paso tan simple, ¿por qué no crear un colgajo como estándar para prevenir la condición en primer lugar?
“La mayoría de los problemas en estas operaciones están relacionados con la extirpación de los ganglios linfáticos, más que con la cirugía de próstata en sí misma”, agregó el profesor Jochen Walz, de la Oficina del Congreso Científico de la EAU. “La extirpación de los ganglios linfáticos nos permite ver si el cáncer se ha diseminado, por lo que es importante hacerlo, especialmente porque la cirugía ahora se usa principalmente en pacientes de mayor riesgo. Crear un colgajo peritoneal es un procedimiento simple, pequeño, fácil y rápido que toma alrededor de cinco minutos en completarse. Es totalmente seguro y este estudio ha demostrado que puede reducir sustancialmente las complicaciones, por lo que no hay ninguna razón por la que los cirujanos no deban hacerlo ahora como estándar”.
Enlaces relacionados:
Centro Médico Universitario de Mannheim
