CLND no mejora tasas de supervivencia del melanoma

Por el equipo editorial de HospiMedica en español
Actualizado el 11 Jul 2017

Un nuevo estudio muestra que la disección de ganglios linfáticos inmediatamente después de la conclusión (CLND, por sus siglas en inglés) no aumenta la supervivencia entre los pacientes con melanoma y metástasis en el ganglio centinela.

Investigadores del Instituto John Wayne para el Cáncer (JWCI, Santa Mónica, CA, EUA), el Hospital Sentara CarePlex (Hampton, VA, EUA) y otras instituciones en todo el mundo, realizaron un estudio que asignó aleatoriamente a 1.934 pacientes con metástasis en el ganglio centinela - detectadas a través de una evaluación patológica estándar o un ensayo molecular de un marcador múltiple – a una CLND inmediata o a un grupo de observación seguido con ultrasonografía. Los principales resultados y medidas fueron la supervivencia específica del melanoma, la supervivencia libre de enfermedad y la tasa acumulativa de metástasis en ganglios no centinelas.

Los resultados mostraron que la CLND inmediata no se asoció con el aumento de la supervivencia específica para el melanoma. En el análisis por protocolo, la tasa media de tres años de supervivencia específica del melanoma fue similar en el grupo de disección y en el grupo de observación (86%) en un seguimiento con una mediana de 43 meses. La tasa media de supervivencia libre de enfermedad fue ligeramente mayor en el grupo de disección (68%) que en el grupo de observación (63%), a los tres años. Se observó linfedema en el 24,1% de los pacientes del grupo de disección y en el 6,3% de los del grupo de observación. El estudio fue publicado el 8 de junio de 2017, en la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

“Aunque las disecciones a la terminación no ayudaron a la supervivencia total, tenían cierto valor. Mediante el examen de los ganglios linfáticos disecados, los médicos fueron capaces de determinar mejor la medida en que el cáncer se había propagado y alargar el tiempo que sus pacientes estaban libres de la enfermedad. Pero esas ventajas no se tradujeron en vidas más largas”, dijo el autor principal, Mark Faries, MD, del JWCI. “Los nuevos hallazgos probablemente darán lugar a que se hagan menos de estos procedimientos en todo el mundo. Los resultados también probablemente afectarán el diseño de muchos ensayos clínicos, actuales y futuros, de terapias médicas en el melanoma”.

Los ganglios linfáticos, ubicados en todo el cuerpo, sirven como filtros biológicos que contienen células inmunes que combaten la infección y limpian la sangre. Cuando las células cancerosas se separan de un tumor, pueden viajar a través del sistema linfático; la cirugía de ganglio centinela permite al cirujano extraer los ganglios para determinar la diseminación del cáncer. Dado que los ganglios humanos tienen sólo 5 mm de tamaño, son difíciles de discernir del tejido circundante durante la cirugía. Además, incluso cuando los cirujanos son capaces de mapear la ubicación de los ganglios, no hay una técnica actual que indique si los ganglios linfáticos contienen o no el cáncer, lo que requiere la eliminación de más ganglios linfáticos de lo necesario.