Cirugía temprana para insuficiencia mitral ofrece mejores resultados

Un estudio reciente indica que retrasar la cirugía hasta que se desencadena la aparición clínica de la insuficiencia mitral (MR) conduce al aumento de la mortalidad y a una insuficiencia cardíaca congestiva (IC).

Unos investigadores de la Clínica Mayo (Rochester, MN, EUA) realizaron un estudio en el cual revisaron a 1.512 pacientes (edad media de 64 años) a quienes se les realizó la corrección quirúrgica de una MR orgánica pura entre 1990 y 2000. Los pacientes fueron estratificados, según la indicación quirúrgica, en desencadenantes de clase I (síntomas de IC, fracción de eyección inferior al 60 % y el diámetro de fin de sístole mayor de 40 mm), desencadenantes de clase II, basados en complicaciones clínicas (fibrilación auricular (FA) o hipertensión pulmonar) y desencadenantes tempranos de clase II, con base en una combinación de MR severa y alta probabilidad de reparación de la válvula.

Los resultados mostraron que la supervivencia a los 15 años fue del 42 % en el grupo de la clase I, de 53 % en el grupo de clase II y de 70 % en el grupo de cirugía temprana. Durante el seguimiento, 302 pacientes desarrollaron IC postoperatoria y se encontró un riesgo de presentar IC aproximadamente 2,5 veces mayor en el grupo desencadenante de clase I y el doble de ese riesgo en el grupo desencadenante de Clase II. También se encontraron diferencias significativas entre los grupos para el punto final combinado de muerte y de IC congestiva: 37 % en el grupo de cirugía temprana versus 65 % en el grupo desencadenante de clase I y el 55 % en el grupo de clase II. El estudio fue publicado en la edición de julio de 2015 de la revista Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.

“El tipo de indicación basada en la guía para la corrección quirúrgica de la insuficiencia mitral orgánica se asocia con las consecuencias finales de la respuesta sobre la mortalidad postoperatoria y la insuficiencia cardíaca a largo plazo, a pesar del riesgo bajo de la operación y sus altas tasas de reparación”, concluyeron Maurice Enríquez-Sarano, MD y sus colegas. “Por el contrario, la corrección quirúrgica de la insuficiencia mitral severa basada en una alta probabilidad de lograr la reparación, se asocia con una mayor supervivencia y un riesgo bajo de presentar insuficiencia cardiaca, así que esta debe ser la estrategia preferida en los centros de válvulas pues presenta riesgo operatorio bajo y altas tasas de reparación”.

La insuficiencia mitral, la forma más común de enfermedad cardíaca valvular, es un trastorno del corazón en el cual la válvula mitral no se cierra correctamente, produciendo reflujo de la sangre desde el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y hacia la aurícula izquierda cuando el ventrículo izquierdo se contrae, haciendo que la sangre se devuelva hacia la aurícula izquierda. Los pacientes con MR se enfrentan al dilema de si realizarse una cirugía correctiva temprana, cuando podrían tener pocos o ningún síntoma o esperar hasta que su condición empeore y sea perentorio tomar la decisión de proceder con la cirugía.

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Mayo Clinic