Turnos quirúrgicos más cortos dan como resultado menos entrenamiento

La restricción de los turnos de trabajo para los residentes de cirugía general a un máximo de 16 horas ha reducido la experiencia operatoria, según un nuevo estudio.

Investigadores del Centro Médico UCLA- Harbor (Torrance, CA, EUA), la Universidad de Hawái en Manoa (Honolulu, EUA) y otras instituciones realizaron una revisión retrospectiva de los registros de categóricos de un año de casos de post graduados de 249 internos de cirugía general; el estudio incluyó 52 residentes de la clase interna con un límite de trabajo de 16 horas, y 197 residentes sin límite de trabajo de 16 horas en los cuatro años anteriores. Un total de 10 programas de residencia de cirugía general en el oeste de los Estados Unidos fueron incluidos. Los resultados principales incluyeron los casos totales, los casos importantes, casos de primer asistente, y casos totales definidos por categoría.

Los resultados mostraron que en comparación con los cuatro años precedentes, los internos 2011–2012 registraron una disminución de 25,8% en los casos operatorios totales, una disminución de 31,8% en los casos importantes y de 46,3% en los casos de primer asistente. Hubo disminuciones estadísticamente significativas en los casos dentro de las categorías definidas de abdomen, endocrino, cabeza y cuello, laparoscopia básica, laparoscopia compleja, cirugía pediátrica, torácica, y de tejido blando/seno en la era del turno del interno de 16-horas, mientras que no hubo disminución en casos de trauma, vascular, alimentarios, endoscopia, hígado y páncreas. El estudio fue publicado en-línea el 10 de Julio de 2013, en la revista JAMA Surgery.

“Si el turno de 16 horas fuera extendido a todos los niveles de posgraduados anuales, uno puede anticipar que serán necesarios años adicionales de entrenamiento para mantener el mismo volumen operatorio”, concluyó el autor principal, Christian de Virgilio, MD, de Harbor-UCLA, y colegas. “Dado que los sistemas de salud de los Estados Unidos ya están luchando para obtener patrocinio para la educación médica graduada y dados los costos crecientes de la educación médica para los estudiantes, una prolongación del entrenamiento de la residencia quirúrgica, no es probable que se vea favorablemente”.

“Con suerte, como la experiencia a medida que la regla de las 16 horas se expanda, podremos llevar a los internos durante más tiempo en la sala de cirugía”, dijo Julie Ann Freischlag, MD, de las Instituciones Médicas Johns Hopkins (Baltimore, MD, EUA), en un comentario acompañante. “Hay tres maneras de hacer esto; enfatizar a los internos y a los residentes senior y jefes que necesitan tener en la sala de cirugía al menos tres casos a la semana; usar otros profesionales de salud para ayudar con el trabajo del piso, cubrir la unidad de cuidado intensivo, y la clínica para permitir que los internos vean esos casos; y asegurarse de que los profesores entiendan el plan de modo que le permitan al interno llegar a la sala de cirugía para realmente hacer la operación”

El Consejo de Acreditación para Educación Médica de Posgrado (ACGME; Chicago, IL, EUA) ordenó en 2003 que todos los residentes no trabajaran más de 80 horas por semana. Impulsados por las preocupaciones acerca de los efectos negativos de la duración más larga de los turnos, el ACGME en 2011 restringió adicionalmente las longitudes del turno a 16 horas para los residentes de postgrado de un año y a 28 horas para otros residentes.

Enlaces relacionados:

Harbor–UCLA Medical Center

University of Hawaii at Manoa