Stents metálicos para conductos biliares estrechos dolorosos

Los stents metálicos temporales pueden arreglar eficazmente las constricciones biliares benignas (CBB) dolorosas y potencialmente amenazantes para la vida, según un nuevo estudio.

Investigadores del Colegio Médico Weill Cornell (Nueva York, NY, EUA) realizaron un estudio multicéntrico retrospectivo incluyendo a 133 pacientes (edad media 60 años, 58,6% hombres) con CBB que recibieron un stent de metal auto-expandible totalmente recubierto (FCSEMS) con extremos acampanados entre Abril de 2009 y Octubre de 2010. La eficacia del tratamiento fue medida (después de la remoción de los FCSEMS) evaluando la resolución de la constricción con base en los síntomas, imagenología, estudios de laboratorio, y/o coledocoscopia. El perfil de seguridad fue evaluado midiendo las complicaciones post-procedimiento.

Los resultados mostraron que la resolución de la constricción después de la remoción del FCSEMS fue 91,6% exitosa en los casos post-quirúrgico, 84,2% en enfermedad relacionada con cálculos, 80,7% en pancreatitis crónica, y 80% en otras etiologías. En casos de constricciones anastomósicas más complejas, el procedimiento fue 61,2% exitoso. En total, casi 73% de los stents metálicos fueron removidos exitosamente después de un promedio de tres meses. El estudio fue publicado en el adelanto de impresión del 22 de febrero de 2013, de la revista Journal of Clinical Gastroenterology.

“Los stents metálicos auto-expandibles totalmente recubiertos están emergiendo como una opción terapéutica prometedora en el tratamiento de las constricciones benignas de los conductos biliares”, dijo el autor principal, el profesor de medicina clínica, Michel Kahaleh, MD. “Encontramos muy aceptables, las tasas altas de resolución de la constricción después del uso y remoción de los stents metálicos en todos los grupos de pacientes. Interesantemente, los pacientes que tuvieron stents colocados durante más de tres meses tuvieron 4,3 veces más probabilidad de tener constricciones resueltas, mientras que aquellos con stents no migrados tuvieron 5,4 veces más probabilidad de resolver las constricciones”.

Las constricciones biliares (malignas y benignas) pueden producir un escape biliar peligroso en varios órganos y el torrente sanguíneo, con síntomas como ictericia, dolor severo, prurito, pérdida de peso, pruebas de función hepática elevadas, cirrosis, y falla hepática en un periodo de unas pocas semanas. Una constricción benigna puede ocurrir como resultado de lesión quirúrgica o trauma, inflamación del páncreas, cicatrización o endurecimiento del tejido del conducto biliar causando por inflamación crónica, cálculos recurrentes, o mala reconexión de los tejidos después del trasplante hepático.

Aunque la cirugía jugó alguna vez un papel importante en el manejo de las CBB, la colocación endoscópica mínimamente invasiva del stent ha emergido como una opción terapéutica más exitosa. Se están ensayando FCSEMS en pacientes con CBB para superar las limitaciones de los “stents” plásticos, y las complicaciones de sus contrapartes semicubiertas o no cubiertas. El diseño de membrana totalmente cubierta o FCSEMS previene el empotramiento del stent en la pared del conducto biliar.


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Weill Cornell Medical College