Herramienta mide resultados de la cirugía del plexo braquial

Un estudio describe una nueva herramienta desarrollada para medir los resultados de la cirugía del plexo braquial puede ayudar a mejorar los resultados quirúrgicos para la lesión devastadora del nervio.

Investigadores del Hospital para Cirugía Especial (HSS, Nueva York, NY, EUA) realizaron una búsqueda en Medline, la base de datos bibliográfica de la Biblioteca de Medicina de los EUA, usando las palabras claves plexo braquial, cirugía, y resultados para discernir estudios que reportaron resultados de esta cirugía. La investigación identificó 660 artículos en lesiones del plexo braquial en adultos en los últimos tres años; después de excluir artículos que discutían los resultados quirúrgicos para esta condición, identificaron 49 artículos que calificaron para el análisis final. Los investigadores analizaron el tipo de parámetros de resultado del plexo braquial y la consistencia de los resultados que reportan entre autores y centros, y encontró que el reporte era muy inconsistente.

La fortaleza muscular, el resultado más comúnmente reportado, fue discutida en 84% de los artículos. El rango de movimiento, sin embargo, fue reportado en menos de la mitad de los artículos. Ningún artículo midió el movimiento de la extremidad superior completa, y solo 14% de los artículos detallaron cómo fue medido el movimiento. Los puntajes de resultado funcional fueron registrados en solo 12% y los puntajes fueron registrados usando herramientas diferentes, de manera que comparar los estudios fue difícil. Los puntajes de resultado funcional fueron registrados usando una variedad de herramientas diferentes, incluyendo las Discapacidades del Brazo, Hombro, y medición de la Mano (DASH), el Puntaje Constante de Función del Hombro, el puntaje funcional de escala análoga visual (VAS), cuestionarios específicos de la institución. Solo el 27% de los artículos midió la sensación y solo 8% registró las evaluaciones de dolor, ningún artículo reportó todas las cinco mediciones: fortaleza, rango de movimiento, puntajes funcionales, sensibilidad y dolor.

Para superar esos problemas y discrepancias, los investigadores desarrollaron un primer proyecto de una herramienta que, esperan, los médicos puedan usar, de modo que el reporte de resultados esté estandarizado. Los elementos claves del instrumento son mediciones de movimiento, fortaleza, y función para siete dominios críticos de la extremidad superior: elevación del hombro, rotación externa del hombro, flexión del codo, extensión del codo, extensión de la muñeca, flexión del dedo, e intrínsecos (la distancia de los dedos cuando se separan). La herramienta incluye evaluar tareas como tocar la nuca, tocar la boca y sostener un utensilio. Los investigadores esperan que la herramienta pueda ser refinada de modo que los resultados puedan estandarizarse a través de los centros de investigación y los continentes.

“Tuvimos que tomar los elementos de instrumentos diferentes así como también elementos que hemos diseñado para derivar un sistema completo”, dijo el coautor del estudio Scott Wolfe, MD. “Necesitamos diseñar una manera novedosa de analizar y reportar los resultados, porque estamos evaluando simultáneamente el nervio, el músculo y la recuperación articular. A manera de ejemplo, aunque los nervios de un paciente pueden recuperarse maravillosamente en un caso particular, si su hombro está congelado o su mano atrofiada, el paciente no puede tener una recuperación funcional; a menos que todos los elementos sean evaluados, el análisis es incompleto”.

Las lesiones del plexo braquial, los nervios que conducen las señales hasta el hombro, brazo, y mano, pueden tener consecuencias devastadoras, incluyendo pérdida de la función y dolor crónico. Esos nervios se originan en la médula espinal y corresponden a cuarto vértebras del cuello y una torácica. Los síntomas incluyen incapacidad parcial o completa para mover el brazo. La lesión ocurre con más frecuencia en actividades de impacto de alta energía como vehículos motores o accidentes de motocicletas, caídas de alturas significativas, y lesiones deportivas de alto impacto.

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