Cirugía radical es mejor para mayoría de cánceres rectales

Un nuevo estudio recomienda que la resección local del cáncer rectal debe reservarse solo para la enfermedad tumoral superficial estadío 1(T1) en pacientes que cumplirán con supervisión postoperatoria agresiva.

Investigadores del Hospital General de Massachusetts (Boston, MA, EUA) y la Universidad de Ámsterdam (Holanda) revisaron las historias de 109 pacientes consecutivos con resultados de imaginología preoperatoria sugestivos de enfermedad T1 o T2 que se sometieron a escisión mesorrectal total. Todos los pacientes se sometieron a ultrasonografía (US) endorrectal preoperatoria o resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC), con o sin tomografía de emisión de positrones. La investigación patológica final identificó enfermedad T3 en 27 de los pacientes. La historia, los resultados del examen físico, y los datos radiológicos y patológicos fueron evaluados para predictores de ganglios positivos en los 82 pacientes restantes.

Los resultados mostraron que a pesar de las indicaciones de ganglios negativos en el examen radiográfico, 4 de los 35 pacientes con enfermedad T1 (11%) y 13 de 47 con enfermedad T2 (28%) tenían ganglios positivos. El único factor predictivo significativo fue la profundidad de la invasión: 24 de 65 pacientes con ganglios negativos (37%) versus 13 de 17 pacientes con ganglios positivos (76%) tenían tumores invadiendo el tercio inferior de la mucosa y más allá. El US endorrectal, la RM y la TC (con o sin tomografía de emisión de positrones) usada para estratificación preoperatoria no pudo identificar esos pacientes confiablemente. Además, los marcadores histológicos de enfermedad agresiva no fueron útiles. El estudio fue publicado en la edición de Mayo de 2011 de la revista Archives of Surgery.

“Los resultados negativos de imaginología pueden ser falsamente tranquilizadores; porque los pacientes con recurrencia local tienen tasas de supervivencia de 43% a 58% después de las operaciones de salvamento, creemos que la resección local debe ser realizada solo para los tumores superficiales T1, preferiblemente usando microcirugía endoscópica transanal, en pacientes que se adherirán a supervisión posoperatoria agresiva”, concluyó el autor principal Harry Salinas, MD, y colegas del departamento de cirugía.

La resección local del cáncer rectal T1 y T2 produce menor morbilidad en comparación con la resección radical. Sin embargo, las tasas de recurrencia son más altas, probablemente debido a metástasis ganglionares no resecadas.

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Massachusetts General Hospital
University of Amsterdam