Mortalidad en reparación de aneurismas aórticos depende del volumen de operaciones

Un nuevo estudio revela que para la reparación abierta de aneurismas aórticos abdominales (AAA), el volumen anual del cirujano a diferencia del volumen institucional se asocia más fuertemente con una disminución en la tasa de mortalidad en el hospital.

Investigadores de la Escuela Médica de la Universidad de Massachusetts (Worcester, EUA) revisaron la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de los EUA (US Nationwide Inpatient Sample) (2003-2007) para identificar todos los pacientes que se sometieron a reparación abierta (5.972 pacientes) o reparación endovascular de aneurisma (EVAR, 1.821 pacientes) para los AAA no rotos, en 11 estados estadounidenses participantes, con un identificador médico único para cada procedimiento. El volumen del cirujano y de la institución fue definido como bajo, medio, y alto; la estratificación por volumen de la institución y luego por el volumen del cirujano fue realizada para analizar los efectos relacionados de ambos procedimientos en la mortalidad en el hospital.

Los investigadores encontraron que se asoció una reducción significativa de la mortalidad con el volumen anual de la institución y el volumen del cirujano; el volumen alto del cirujano confirió una reducción mayor de la mortalidad que el volumen alto de la institución. Cuando las instituciones de volumen bajo y medio fueron estratificadas por volumen del cirujano, la mortalidad después de la reparación abierta de AAA fue inversamente proporcional al volumen del cirujano (8,7%, 3,6%, y 0% para cirujanos de volumen bajo, medio, y alto en instituciones de volumen bajo, respectivamente; y 6,7%, 4,8%, y 3,3% para cirujanos de volumen bajo, medio y alto en instituciones de volumen medio). Las instituciones de alto volumen estratificadas por el volumen del cirujano demostraron la misma tendencia; sin embargo, este hallazgo no fue estadísticamente significativo. El estudio fue publicado en la edición de Marzo de 2011 de la revista Journal of Vascular Surgery.

"Creemos que es una deficiencia de los datos reportados públicamente y los estudios basados en volumen, considerar la EVAR y la reparación AAA abierta juntas, puesto que puede ser engañoso”, dijo el coautor del estudio Andres Schanzer, MD, un cirujano de la división de cirugía vascular y endovascular. "Por ejemplo, desde una perspectiva quirúrgica abierta, es inapropiado categorizar un centro como una institución AAA de alto volumen basados en el hecho de que realizan 50 reparaciones EVAR por año y 5 reparaciones AAA abiertas por año. Lo contrario también es cierto, desde una perspectiva EVAR, en un centro que realiza 50 reparaciones AAA abiertas por año y 5 EVAR por año”.

De acuerdo con los investigadores, un hallazgo importante del estudio es que los datos indicaron que la EVAR electiva de AAA intactos muestra tasas de mortalidad bajas universalmente (2%), sin considerar la experiencia del cirujano o del hospital.


Enlace relacionado:
University of Massachusetts Medical School