Intervalos isquémicos más largos no causan daño durante cirugía hepática

Duplicar los periodos isquémicos intermitentes para ocluir el flujo sanguíneo hepático por 30 minutos durante la cirugía no empeora la lesión hepatocelular, según un nuevo estudio .

Investigadores de la Universidad Maastricht (Holanda) realizaron un ensayo aleatorio para comparar la lesión hepatocelular, reflejada por la proteína de unión de ácidos grasos hepáticos (L-FABP), en 20 pacientes que se sometieron a resección hepática con maniobra Pringle intermitente (IPM), usando intervalos isquémicos de 15 o 30 minutos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a IPM con intervalos isquémicos de 15 o 30 minutos; 10 pacientes que no requirieron IPM sirvieron como controles. El punto final primario fue la lesión hepatocelular durante la cirugía hepática, reflejada por niveles plasmáticos sistémicos de L-FABP.

Los resultados mostraron que los grupos IPM tenían características similares. Las aminotransferasas no difirieron significativamente entre los grupos de 15 minutos y 30 minutos en ningún momento. Los niveles de L-FABP aumentaron hasta 1853 ± 708 ng/mL en el grupo de 15 minutos, y 3662 ± 1355 ng/mL en el grupo de 30 minutos después de finalizar la operación hepática, y disminuyeron rápidamente después. No hubo diferencias significativas entre los grupos en el nivel acumulativo de L-FABP, o el nivel L-FABP en cualquier momento. La pérdida sanguínea, la función hepática remanente, y la morbilidad fueron comparables. Los tiempos de isquemia acumulativa fueron estadísticamente similares en los dos grupos de estudio, en un promedio de 34 minutos en el grupo de 15-minutos y 51 minutos en el grupo de 30-minutos. El estudio fue publicado en la edición en línea del 10 de diciembre de 2010, en la revista Journal of Hepatology.

"El estudio actual fue novedoso porque en vez de usar alanina y aspartato aminotransferasas para evaluar la función remanente, usó un marcador más sensible de daño hepático llamado proteína de unión de ácidos grasos”, dijo Cornelis Dejong, MD, y colegas de los departamentos de cirugía y nutrición e investigación en toxicología. "El presente estudio confirma los resultados de ensayos anteriores, sugiriendo que puede usarse IPM con intervalos isquémicos de 30 minutos”.

La maniobra Pringle es utilizada en algunas operaciones abdominales. Un termostato grande es usado para pinzar el ligamento hepato-duodenal interrumpiendo el flujo de la sangre a través de la arteria hepática y la vena portal, ayudando así a controlar el sangrado del hígado.

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Maastricht University