Laparotomía es beneficiosa en pacientes con graves lesiones abdominales

A pesar de que frecuentemente lleva a complicaciones y readmisiones, el beneficio total de realizar una laparotomía de control del daño (LCD) para los pacientes con trauma es indiscutible, de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores de la Universidad de Maryland (Baltimore, EUA) realizaron un estudio prospectivo de 88 pacientes que ingresaron en un centro de trauma de nivel I entre el 1 de enero de 2000, y el 31 de diciembre de 2003; los pacientes se sometieron a LCD y fueron posteriormente controlados hasta el 31 de Diciembre de 2008. Las medidas principales de resultado fueron complicaciones mayores y a largo plazo, longitudes de las estancias, mortalidad, readmisiones, procedimientos quirúrgicos posteriores, actividades diarias, y regreso al trabajo.

Los resultados mostraron que 42 de los pacientes tenían trauma penetrante; los otros tenían lesiones de trauma cerrado. Las lesiones hepáticas fueron las más comunes, seguidas por lesiones del intestino, bazo, vasos mayores y páncreas; 25 pacientes (28%) murieron durante la hospitalización inicial; de los 63 pacientes que sobrevivieron, 58 se sometieron a cierre intra-abdominal con malla de poliglactina. Todos los 63 sobrevivientes fueron readmitidos al menos una vez durante un seguimiento promedio de 4,3 años. La razón principal para la readmisión hospitalaria fue para reparación de hernia ventral, con infección como la segunda razón más común; 51 pacientes requirieron una segunda readmisión, y 29 requirieron una tercera. En total, se presentaron 186 readmisiones y 92 procedimientos quirúrgicos durante el periodo de seguimiento, pero todos sobrevivieron el resto del estudio. El estudio fue publicado en la edición temprana, en línea, del 20 de diciembre de 2010 en Archives of Surgery.

"A pesar de la tasa alta de abdómenes abiertos después de las LCD, a los pacientes les fue bien con cierres estratificados y tuvieron una tasa muy aceptable de hernia recurrente. Aunque todos los pacientes requirieron readmisión y re-operación, 0% de mortalidad no deja posibilidades para mejorar”, concluyó el autor principal Megan Brenner, MD, y colegas. "La supervivencia a largo plazo y los resultados funcionales después de LCD realmente justifican su alta utilización de recursos”.

La LCD es la primera de tres fases de cuidado para pacientes lesionados severamente, con el objetivo de detener el sangrado de los órganos abdominales, no para reparar las lesiones. La segunda fase es el control quirúrgico rápido de la hemorragia con cierre abdominal temporal, y el recalentamiento y la resucitación del paciente en una unidad de cuidado intensivo (UCI); la tercera fase, usualmente realizada 24-72 horas después del trauma, es la reparación quirúrgica definitiva.

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University of Maryland