Hemicraneotomía post apoplejía produce mejor calidad de vida

Un nuevo estudio muestra que en la mayoría de circunstancias, la calidad de vida que se obtiene por la hemicraneotomía después de un infarto maligno de la arteria cerebral media es mejor que la que se obtiene a través del manejo médico.

Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Rochester (URMC; NY, EUA) usaron una técnica de análisis de decisión médica para evaluar los resultados de ensayos recientes de hemicraneotomía en términos de los años de vida ajustados a la calidad. Los datos de supervivencia y probabilidad de varios estados de resultado funcional al año de tratamiento fueron extraídos de los datos del ensayo clínico, y los puntajes de utilidad para los estados Rankin modificados fueron extraídos de la literatura. Los investigadores luego realizaron análisis de sensibilidad para estudiar los resultados en un rango amplio de valores de utilidad.

Los resultados mostraron que la vía del tratamiento de hemicraneotomía estuvo asociada con más años de vida ajustados a la calidad en el primer año que por medio del manejo médico. La hemicraneotomía permaneció como la opción preferida, excepto cuando la utilidad asociada con los estados de resultado posibles cayó considerablemente, o cuando la mortalidad quirúrgica en la semana 1 aumentó considerablemente (5% a 67%). Sin embargo, mientras los pacientes que no tuvieron cirugía tuvieron tres veces más probabilidad de morir en el año siguiente de la apoplejía, muchos de los pacientes de la cirugía quedaron con discapacidad funcional significativa. El estudio fue publicado en la edición temprana, en línea, del 14 de julio de 2010 de la revista Neurology.

"La cirugía o el manejo médico es una decisión difícil que enfrentan los pacientes y las familias, y por supuesto son usualmente las familias quienes deben tomar la decisión, debido a que los pacientes son incapaces de hacer esto por sí mismos”, dijo el coautor del estudio Robert Holloway, M.D., M.P.H. "La pregunta que tenía era, ¿hasta qué punto se valora tanto la QOL de modo que elegiría el tratamiento médico, o en otras palabras, muerte casi segura, sobre el tratamiento quirúrgico, con la posibilidad de vida prolongada, pero en un estado que es considerablemente peor”?

Para responder esta pregunta, los investigadores construyeron un modelo de toma de decisiones que sugería que era solo cuando los pacientes o las familias valoraban el resultado después de la apoplejía como extremadamente pobre, como peor que la muerte, que el manejo médico se volvió la elección preferida. Una tasa de mortalidad quirúrgica muy alta de 67% también fue una razón para elegir el manejo médico.

La Escala Rankin modificada es una escala comúnmente usada para medir el grado de discapacidad o dependencia en las actividades diarias de las personas que han sufrido una apoplejía, y se ha convertido en la medida de resultado más usada para los ensayos clínicos de apoplejía.

Enlace relacionado:

University of Rochester Medical Center