Resultados contradictorios sobre efectividad de medidas de mejora del cuidado quirúrgico

Un nuevo estudio sobre la adherencia a las medidas para mejorar el cuidado quirúrgico ha encontrado que cuando se analizaron como un puntaje compuesto de prevención de la infección, las medidas de mejora estuvieron asociadas con una probabilidad más baja de infección posoperatoria; sin embargo, la adherencia a cada medida individual separadamente no estuvo asociada con una disminución significativa del riesgo de infección.

Investigadores de la Universidad Case Western Reserve (Cleveland, OH, EUA) realizaron un estudio para evaluar la asociación entre las seis medidas de prevención de la infección del Proyecto de Mejora de Cuidado Quirúrgico (SCIP) y las tasas de infección posoperatoria en una muestra representativa de salidas hospitalarias en los Estados Unidos. El estudio incluyó datos para las salidas hospitalarias entre Julio de 2006 y Marzo de 2008, de 405.720 pacientes de 398 hospitales para quienes el desempeño SCIP fue registrado y emitido para reporte público. Tres de las medidas originales de prevención de la infección (S-INF-Core) y todos las seis medidas de prevención de la infección (S-INF) fueron agregadas en dos puntajes compuestos separados todo o nada. Los procesos medidos incluyeron administración profiláctica de antibióticos, control de glucosa, remoción del pelo del sitio quirúrgico, y mantenimiento de la temperatura normal del cuerpo durante la cirugía.

Los resultados mostraron que hubo 3.996 infecciones post-operatorias documentadas. La adherencia demostrada a la SCIP medida por medio de S-INF compuesto global todo-o-nada estuvo asociada con una probabilidad disminuida de desarrollar una infección post-operatoria, cayendo de 14,2 a 6,8 infecciones post-operatorias por 1.000 salidas. Los investigadores señalaron, sin embargo, que el puntaje compuesto S-INF-Core en sí mismo no fue estadísticamente significativo en su asociación con probabilidad disminuida de desarrollar una infección post-operatoria; no se reportó adherencia sobre los ítems SCIP individuales asociados con el menor riesgo de infección post-operatoria. El estudio fue publicado en la edición del 23 de junio de 2010 de la revista Journal of the American Medical Association (JAMA).

"Basados en nuestros hallazgos, las tasas de desempeño de ítem individual reportadas públicamente no llenan totalmente su propósito establecido, de señalar a los consumidores hacia hospitales de alta calidad. Sin embargo, cuando se toman como un agregado, el desempeño mejorado en nuestra medida compuesta todo-o-nada global está asociada con los resultados mejorados a nivel de la salida hospitalaria”, concluyó el autor principal Jonah Stulberg, M.D., Ph.D., M.P.H., y colegas. "Por lo tanto, a pesar de que los ítems individuales pueden no implicar diferencias de calidad, sí pueden implicar la capacidad total para demostrar la adherencia a procesos SCIP múltiples de cuidado”.

El Proyecto de Mejora del Cuidado Quirúrgico (SCIP) es una alianza de calidad nacional de los Estados Unidos dedicada a reducir la tasa de complicaciones quirúrgicas que ha desarrollado 20 medidas que cubren varios elementos discretos del cuidado del paciente. Los socios en SCIP creen que una reducción significativa en complicaciones quirúrgicas depende de los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras peri-operatorias, farmaceutas, profesionales del control de infecciones y ejecutivos hospitalarios trabajando juntos para intensificar su compromiso para hacer del mejoramiento del cuidado quirúrgico una prioridad.

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Case Western Reserve University