No es claro el rol de beta-bloqueadores pre-quirúrgicos

Un comentario publicado por especialistas cardiacos solicita claridad sobre el mejor método para formular β-bloqueadores antes de la cirugía.

Los médicos en el sistema de salud de la Universidad de Michigan (U-M; Ann Arbor, EUA) dicen que debido a un diseño importante, el tratamiento y las variaciones analíticas, los ensayos clínicos previos con respecto a la administración pre-quirúrgica de β-bloqueadores son difíciles de interpretar. Por ejemplo, dicen que el estudio Holandés de Evaluación Cardiaca Ecocardiográfica aplicando ecocardiografía de esfuerzo (DECREASE) incluyó pacientes de alto riesgo con bloqueos coronarios conocidos que enfrentaban cirugía de alto riesgo y se dieron los β-bloqueadores con base en el ritmo cardiaco y la presión sanguínea. Por el contrario, el estudio de evaluación isquémica perioperatoria (POISE) incluyó un grupo mixto de pacientes que se sometían a cirugía mayor no cardiaca y que estaban tomando una droga de acción retardada. Dadas estas diferencias importantes, los autores dicen que tanto los estudios anteriores como los actuales no ofrecen respuestas claras sobre quien debería recibir β-bloqueadores, y cuál debería ser la dosis de inicio, y como se deberían ajustar las dosis para los pacientes. El comentario fue publicado en la edición del Journal of the American Medical Association (JAMA).

"Ha llegado el momento de la claridad en los estudios de β-bloqueadores periopertaorios. Un método de, igual para todos, para formular los β-bloqueadores puede afectar a los pacientes con riesgo bajo de tener un ataque cardiaco”, concluyeron los autores del estudio, Vineet Chopra, M.D., un profesor asistente clínico de medicina interna y Kim Eagle, M.D. directora del Centro Cardiovascular en la U-M. Los estudios futuros que usen modelos claros de dosis, duración e implementación podrán suministrar respuestas para los médicos sobre el papel de los β-bloqueadores prequirúrgicos”.

Los eventos cardiacos perioperatorios son comunes y se piensa que son el resultado de la ruptura de la placa coronaria, una equivocación en el suministro del oxígeno al miocardio o una combinación de estos procesos. En teoría, los β-bloqueadores son ideales para prevenir estos eventos porque disminuyen las necesidades de oxígeno en el miocardio (disminuyendo el pulso y reduciendo la presión sanguínea) y podrían estabilizar la placa ateroesclerótica. Sin embargo, el β-bloqueo se ha controvertido debido a los resultados contradictorios de estudios recientes. Con base en la última evidencia, las guías conjuntas de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología (ACCF) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) restringieron una indicación amplia anterior para los β-bloqueadores perioperatorios, para incluir solamente a los pacientes que ya reciben la terapia.

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University of Michigan Health System