Stents son superiores a la angioplastia de balón para pacientes en diálisis

Los stents endovasculares de politetrafluoroetileno (PTFE) extendido, son mejores que la angioplastia de balón convencional en la revisión de injertos de hemodiálisis arteriovenosos (AV) que fallan, de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Maryland (UMM, Baltimore, EUA) realizaron un estudio multicéntrico, aleatorio, prospectivo que asignó 190 pacientes (69 hombres, 121 mujeres) con injertos AV en falla, en 13 instituciones, para someterse a angioplastia de balón sola, o angioplastia de balón más la colocación de un stent endovascular PTFE. Un total de 97 pacientes recibieron stents, y 93 se sometieron a angioplastia transluminal percutánea (ATP). Los puntos finales primarios incluyeron la patencia del área de tratamiento y la patencia del circuito de acceso vascular completo.

Los resultados mostraron que cerca del 51% de los accesos de diálisis tratados con stents permanecían abiertos (patentes) a los seis meses, en comparación con solo 23% de aquellos tratados con angioplastias de balón. Lo mismo fue cierto en la incidencia de la patencia del circuito de acceso (38% en comparación con 20%), y la incidencia de ausencia de intervenciones posteriores a los 6 meses (32% en el grupo de stents en comparación con el 16% en el grupo de angioplastia de balón). Las incidencias de eventos adversos a los seis meses fueron equivalentes en los dos grupos de tratamiento, con la excepción de restenosis, que ocurrió más frecuentemente en el grupo de angioplastia de balón. Adicionalmente, los médicos tratantes tuvieron una tasa de éxito de cerca del 94% en implantar los injertos de stent. El estudio fue publicado en la edición del 11 de febrero de 2010 de la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

"Los stents se desempeñaron abrumadoramente mejor que la angioplastia de balón para mantener el acceso en los pacientes de diálisis, suministrando mayor patencia y ausencia de intervenciones repetidas”, dijo el coautor del estudio Ziv Haskal, M.D., de UMM. "Los stents son mejores que la angioplastia de balón prolongando la función del "bypass” de un paciente, sin cirugía – ayudando a los individuos a evitar procedimientos invasivos adicionales y tiempo en el hospital”.

Cuando los riñones fallan, llamada enfermedad renal crónica o enfermedad renal en estadío final, se necesita el tratamiento en la forma de diálisis regular (o hemodiálisis) para reemplazar la función del riñón en falla para mantener el balance de líquidos, electrolitos, y el equilibrio ácido-básico. Antes de que la diálisis pueda empezar, a los pacientes frecuentemente se les hace un injerto de acceso vascular colocado quirúrgicamente en el brazo para proporcionar un sitio de flujo alto, que permita el flujo de sangre alto de la arteria a la vena. La principal causa de falla de un injerto de acceso de hemodiálisis AV protésico es la estenosis anastomótica venosa. Los injertos en falla causan morbilidad considerable, incomodidad, e inconveniencia para los pacientes en diálisis, debido a la necesidad de procedimientos invasivos para restablecer el flujo del acceso o abandono del injerto y re-operación.

Enlace relacionado:
University of Maryland Medical Center