Tratamiento endoscópico evitaría cirugía en pacientes con esófago de Barrett

Un nuevo estudio ha encontrado que la formación temprana de tumores en el esófago de Barrett (EB) puede ser tratada de manera efectiva y segura con ablación de radiofrecuencia (ARF), en combinación con la remoción endoscópica anterior de las lesiones visibles.

Investigadores de la Universidad de Ámsterdam (UVA; Holanda), Evangelisches Krankenhaus (Düsseldorf, Alemania), y el Hospital Universitario Erasmo (Bruselas, Bélgica) realizaron un estudio multicéntrico, de cohorte prospectiva en 24 pacientes (edad media de 65 años), con EB de menos o igual a 12 cm conteniendo neoplasia intraepitelial de alto grado (HGIN) o cáncer temprano.

Se removieron las lesiones visibles endoscópicamente, seguido por ARF seriada; se usó resección endoscópica de escape focal si el tejido de Barrett persistía a pesar de la ARF. También se evaluó la respuesta completa, definida como todas las biopsias negativas para metaplasia intestinal y neoplasia, durante la endoscopia tomando biopsias de los cuatros cuadrantes por cada centímetro del segmento de Barrett original, dos meses después de que el paciente fue tratado por última vez.

Los resultados mostraron que de los 23 pacientes que se sometieron a resección endoscópica pre-ARF para lesiones visibles, 16 pacientes tenían cáncer temprano y siete pacientes tenían HGIN. Los peores resultados histológicos residuales, pre ARF (y después de cualquier resección endoscópica) tuvieron HGIN (10 pacientes), neoplasia intraepitelial de bajo grado (11 pacientes), y metaplasia intestinal (tres pacientes). La neoplasia y la metaplasia intestinal fueron erradicadas en 95% y 88% de los pacientes, respectivamente; después de la resección endoscópica de escape en dos de los pacientes, las tasas mejoraron a 100% y 96%, respectivamente. Después del seguimiento adicional durante un periodo medio de 22 meses, no recurrió ninguna neoplasia. El estudio fue publicado en la edición de Enero de 2010 de la revista Clinical Gastroenterology and Hepatology.

"Combinar la resección endoscópica con remoción completa de las células de Barrett residuales, con la ablación de radiofrecuencia puede disminuir la recurrencia de la formación de lesión, y puede potencialmente limitar el número de casos de esófago de Barrett que progresan a cáncer esofágico”, dijo el autor principal Jacques Bergman, M.D., del Centro Médico Académico de la UVA.

Actualmente, la piedra angular del tratamiento de los tumores EB tempranos es la resección endoscópica en la cual se remueven las lesiones visibles, y se evalúa la infiltración profunda del tumor y la diferenciación. Después de la resección endoscópica focal, sin embargo, la mucosa de Barrett residual se mantiene en riesgo de transformación maligna y se encuentran recurrencias del cáncer en 30% de los pacientes durante el seguimiento. Para prevenir tales lesiones, se han estudiado los métodos endoscópicos más nuevos, incluyendo ARF, en un intento por erradicar la mucosa de Barrett residual.

Enlaces relacionados:
University of Amsterdam
Evangelists Krankenhaus
Erasme University Hospital