La cirugía es innecesaria para la mayoría de los cánceres colorrectales en estadío tardío

Un nuevo estudio ha encontrado que una gran mayoría de pacientes que se presentan con cáncer colorrectal (CCR) avanzado no requieren cirugía inmediata para remover el tumor primario en el colon.

Investigadores del Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering (MSKCC, Nueva York, NY, EUA) usaron una base de datos institucional, prospectiva para identificar 233 pacientes consecutivos desde 2000 hasta 2006 con CCR metastásico sincrónico y un tumor primario no resecado, que recibieron quimioterapia con droga triple (fluorouracilo por infusión, leucovorina, y oxaliplatino; bolos fluorouracilo, leucovorina, e irinotecan; o fluorouracilo, leucovorina, e irinotecan) con o sin bevacizumab como su tratamiento inicial. Se registró la incidencia del uso posterior de cirugía, radioterapia, y/o stenting endoluminal, para manejar las complicaciones del tumor primario.

Los investigadores encontraron que de los 233 pacientes, 16 pacientes (7%) requirieron cirugía de urgencia por obstrucción o perforación del tumor primario, 10 pacientes (4%) requirieron intervención no operatoria (por ej., un stent o radioterapia), y 217 (89%) nunca requirieron ningún manejo sintomático directo para su tumor primario intacto. De esos 217 pacientes, 47 pacientes (20%) finalmente se sometieron a resección electiva de colon al tiempo con la metastasectomía, y ocho pacientes (3%) se sometieron a esta resección durante la laparotomía para colocación de la bomba de infusión arterial hepática. El uso de bevacizumab, la colocación del tumor primario en el recto, y la carga de enfermedad metastásica no estuvieron asociados con la tasa aumentada de intervención. El estudio fue publicado en la edición de Junio de 2009 de la revista Journal of Clinical Oncology.

"Para esta población con enfermedad metastásica que no puede ser curada por cirugía, someterse a cirugía de colon no siempre es necesario”, dijo el autor principal, el oncólogo quirúrgico Philip Paty, M.D. "Si el tumor del colon no está causando obstrucción, perforación, o sangrado hemos encontrado que esos pacientes son mejor tratados con quimioterapia. Pasando directamente a la quimioterapia, los paciente pueden evitar el riesgo de complicaciones quirúrgicas y pueden empezar tratamientos para todos los sitios de enfermedad sin retraso”.

El enfoque convencional para tratar enfermedad estadío IV, CCR que se ha diseminado a otros órganos, es someter a los pacientes a cirugía de colon inmediatamente después de su diagnóstico, y empezar tratamientos de quimioterapia tres a seis semanas más tarde. La razón para la resección inmediata del colon es prevenir síntomas futuros y complicaciones del tumor primario, puesto que se asumía que la mayoría de los cánceres colorretales tendrían poca respuesta a la quimioterapia. Sin embargo, con el desarrollo de mejores tratamientos de quimioterapia durante la década pasada, los médicos empezaron a administrar quimioterapia como tratamiento inicial, lo que parece ser confiable para reducir el tamaño de los tumores de colon y las metástasis.

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Memorial Sloan-Kettering Cancer Center