Nuevas indicaciones de procedimientos mínimamente invasivos para tratar vasos cerebrales

La Asociación Americana de Corazón (AHA; Dallas, TX, EUA) y la Sociedad Americana de Apoplejía (ASA; Dallas, TX, EUA) han publicado una declaración conjunta suministrando recomendaciones para procedimientos mínimamente invasivos para tratar enfermedades de los vasos sanguíneos cerebrales, basados en la mejor evidencia disponible.

La declaración nueva se refiere al uso del stenting, la embolización de fibra, la aplicación in-arteria de drogas disgregadoras del coágulo, y los dispositivos mecánicos para remover el coágulo para el tratamiento de los aneurismas cerebrales, arterias cerebrales estrechas, apoplejía isquémica aguda, y malformaciones arteriovenosas.

Un resumen de las recomendaciones incluye: (1) Aneurimas rotos: La oclusión de fibra endovascular del aneurisma es apropiada, si el aneurisma se cree tratable por fibra endovascular o por "clipping” quirúrgico. (2) Aneurismas no rotos: Los investigadores consideran "razonable" considerar la oclusión endovascular para aneurismas no rotos si se cree que el aneurisma requiere intervención más manejo conservador y es factible el tratamiento endovascular según un especialista endovascular. (3) Estenosis intracraneal: Para estenosis ateroesclerótica sintomática mayor del 70% y falla de la terapia médica, la revascularización con angioplastia o "stenting” puede ser razonable. (4) Apoplejía isquémica aguda: Para pacientes con un síndrome de apoplejía mayor de seis horas o menos, y quien no es elegible o ha fallado con la trombolisis venosa, es razonable considerar la trombolisis intra-arterial en pacientes seleccionados. Para pacientes con síndrome de apoplejía mayor de ocho o más horas de duración, puede ser razonable usar interrupción mecánica para restablecer el flujo sanguíneo en pacientes seleccionados. (5) Malformación arteriovenosa cerebral (MAV): Para pacientes con hemorragia relacionada con una MAV, se debe considerar el tratamiento endovascular, en combinación con otras terapias, como cirugía o radiocirugía, como una ayuda preoperatoria o tratamiento paliativo para prevenir la hemorragia recurrente. Para aquellos con síntomas neurológicos o hemorragia relacionada con fístula arteriovenosa dural, el tratamiento endovascular solo puede ser curativo, o puede ser usado en combinación con otras terapias, como cirugía o radiocirugía, como tratamiento paliativo para prevenir apoplejía o hemorragia.

La declaración nueva, titulada "Indicaciones para el desempeño de los procedimientos neurointervencionistas intracraneales", fue publicada en línea, el 6 de abril de 2009, en Circulation, la revista de la Asociación Americana de Corazón.

Enlace relacionado:
American Heart Association
American Stroke Association