Consideran que reparación endovascular de aneurisma torácico es más segura que cirugía abierta

La reparación endovascular, no invasiva del aneurisma aórtico torácico (TEVAR) es más segura que la reparación abierta de aneurisma (OAR) puesto que está asociada con menos complicaciones cardiacas, respiratorias, y hemorrágicas, de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores de la Escuela Médica de la Universidad de Michigan (Ann Arbor, EUA) revisaron los datos de un muestreo grande, no seleccionado, de la base de datos de la Muestra Nacional del Paciente Interno de los Estados Unidos (NIS) que representa el cuadro completo de las reparaciones de aneurismas aórticos torácicos no rotos en los Estados Unidos. Los investigadores examinaron las complicaciones, mortalidad, estancia hospitalaria, cargas hospitalarias, disposición del paciente, estado de dada de alta, y demográficos del paciente. Se recolectaron datos de 267 pacientes que se sometieron a TEVAR y 1.030 pacientes que se sometieron a OAR; las edades promedio fueron 66 años para pacientes OAR y casi 70 años para TEVAR.


Los investigadores encontraron que los pacientes que se sometieron a TEVAR tuvieron una carga más alta de comorbilidades cardiovasculares, y más probabilidad de sufrir de hipertensión, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad oclusiva cerebrovascular, y enfermedad arterial periférica (EAP). Los investigadores también encontraron que la OAR tuvo una tasa de complicaciones total más alta (33% versus 20%). La mayoría de los pacientes TEVAR fueron dados de alta del hospital en los primeros pocos días de su procedimiento, y un número significativo de pacientes OAR fueron hospitalizados durante más de 10 días. Los dos métodos fueron equivalentes en sus tasas de mortalidad intrahospitalaria y accidentes cerebrovasculares iatrogénicos; sin embargo, el desarrollo de hematoma, infecciones post-operatorias, y complicaciones cardiacas, respiratorias, y hemorrágicas tuvieron más probabilidad de ocurrir en los pacientes OAR. El estudio fue publicado en la edición de Mayo de 2009 de la revista Journal of Vascular Surgery.

"Nuestros datos NIS no reportan complicaciones a largo plazo de TEVAR como endofugas, migración del stent, y fractura del stent que ocurren frecuentemente después de la salida”, dijo el autor principal Gilbert Upchurch, Jr., M.D., del departamento de cirugía. "Sin embargo, los estudios de seguimiento a término medio para TEVAR muestran que el problema real de muerte se encuentra en el periodo peri-operatorio inmediato ante de la salida del hospital, sugiriendo que nuestra tasa de mortalidad capta precisamente la carga de muertes relacionadas con la reparación”.

Los aneurismas aórticos torácicos (AATs) son aneurismas, en la aorta ascendente, el arco aórtico, y la aorta torácica descendente. Cincuenta por ciento de los pacientes que experimentan una ruptura de un aneurisma aórtico torácico mueren antes de alcanzar el hospital; además la reparación quirúrgica de un aneurisma torácico roto tiene una mortalidad de 25-50% opuesto a una tasa de mortalidad del 5-8% cuando los aneurismas son tratados de manera electiva. La operación también está llena de complicaciones, incluyendo parálisis y falla renal.

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University of Michigan Medical School