Terapia intensiva con insulina es útil después de cirugía cerebral

La terapia intensiva con insulina en los pacientes después de la cirugía cerebral está asociada con hipoglicemia iatrogénica, pero también puede reducir la tasa de infección y reducir la estancia en la unidad de cuidado intensivo (UCI), de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores de la Universidad de Rome La Sapienza (Italia/) realizaron un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, en 483 pacientes que se sometieron a cirugía cerebral electiva o de urgencia. Los pacientes fueron asignados prospectivamente a terapia intensiva de insulina (241 pacientes), que recibieron insulina titulada para mantener los niveles sanguíneos de glucosa dentro del rango 4,44-6,11 mM (mmol/L), y terapia convencional de insulina (242 pacientes), en la que los pacientes recibieron insulina para mantener los niveles de glucosa sanguínea por debajo de 11,94 mM. El punto final primario fue la incidencia de hipoglicemia (definida como niveles sanguíneos de glucosa por debajo de 2,78 mM). Las medidas de eficacia incluyeron la longitud de la estancia en la UCI, la tasa de infección, y el puntaje de escala de resultado Glasgow a los seis meses de seguimiento y la supervivencia total.

Los investigadores encontraron que el número medio de episodios hipoglicémicos en el grupo de terapia intensiva de insulina fue ocho, significativamente más alto que los tres episodios observados en el grupo de terapia convencional de insulina. El único factor independientemente relacionado con hipoglicemia severa fue la terapia intensiva de insulina. Los investigadores también anotaron que la longitud media de la estancia en la UCI fue más corta y la tasa de infección fue más baja en los pacientes que recibieron terapia intensiva de insulina que en los pacientes que recibieron la terapia convencional de insulina. La supervivencia total a los 6 meses no difirió significativamente entre los dos grupos de tratamiento.

"Aunque la terapia intensiva de insulina tiene beneficios, dada la tasa alta de hipoglicemia severa en esos pacientes, la terapia intensiva de insulina que intenta ajustar los niveles de glucosa sanguínea dentro del rango 4,44-6,11 mM puede tener problemas de seguridad ", concluyó el autor principal, Federico Bilotta, M.D.

Los investigadores por lo tanto recomiendan que se ensaye un rango más amplio de niveles de glucosa sanguínea para la seguridad y eficacia, y sugieren, fuertemente, mantener la glicemia por debajo de 150 mg/dL en los pacientes neuro-quirúrgicos que reciben cuidado intensivo post-operatorio.

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University of Rome