Endarterectomía carótida produce mejores resultados a corto plazo en comparación con stenting.

Un nuevo estudio ha encontrado que los pacientes de stenting arterial carotídeo (SAC) sintomáticos y asintomáticos tuvieron una incidencia significativamente más alta de muerte, apoplejía, o infarto miocárdico (IM) a los 30 días post procedimiento, cuando se compararon con los pacientes de endarterectomía carótida (CEA).

Investigadores del Centro Médico de Asuntos de Veteranos (VAMC, Washington, DC, EUA), la Universidad de Washington (St. Louis, MI, EUA), Institutos de Investigación de Nueva Inglaterra (Watertown, MA, EUA), y otros miembros del Comité de Resultados de la Sociedad del Registro Vascular de Cirugía Vascular (SVS-VR) revisaron los datos de 6.403 procedimientos realizados por 287 proveedores de 56 centros de los Estados Unidos. Un adicional de 1.450 pacientes CAS y 1.368 pacientes CEA con resultados a los 30 días también fueron incluidos en el estudio. Los resultados primarios fueron muerte, apoplejía, e infarto miocárdico (IM) combinados.


Los resultados del estudio mostraron que después del ajuste del riesgo para edad, historia de apoplejía, diabetes, y otros factores que se encontraron son una causa de confusión significativa; el análisis de regresión logístico sugirió mejores resultados después de CEA. Para SAC, la muerte, apoplejía, o IM a los 30 días fue 7,13% para pacientes sintomáticos y 4,60% para pacientes asintomáticos; para CEA, muerte, apoplejía, o IM a los 30 días fue 3,75% en pacientes sintomáticos y 1,97% en pacientes asintomáticos. Cuando se compararon CAS y CEA en el tratamiento de la enfermedad ateroesclerótica sola, la diferencia en los resultados entre los dos procedimientos fue más pronunciada, con muerte, apoplejía, o IM en 6,42% después de CAS en comparación con 2,62% después de CEA. El estudio fue publicado en la edición de Enero de 2009 de la revista Journal of Vascular Surgery.

"La mayoría de los pacientes fueron tratados debido a la enfermedad ateroesclerótica”, dijo el autor principal, profesor Anton Sidawy, M.D., MPH, jefe de cirugía vascular de VAMC. "En general, hubo una proporción mayor de pacientes CAS con síntomas neurológicos lateralizantes pre-procedimiento, así como también prevalencia más alta de comorbilidades cardiacas, en comparación con los pacientes CEA”.

"Este reporte inicial del Registro Vascular proporciona la prueba del concepto de que un registro vascular basado en la sociedad de especialistas puede tener éxito en satisfacer metas legales y científicas”, dijo el Profesor Gregorio Sicard, M.D., gerente del Comité de Resultados SVS y jefe de cirugía vascular de la Universidad de Washington. "Con enrolamiento continuo y seguimiento, el análisis del Registro Vascular SVS suplementará ensayos aleatorios proporcionado comparaciones del mundo real de CAS y CEA con miembros suficientes para servir como una herramienta de evaluación de resultado de subgrupos importantes de pacientes y a través del espectro de procedimientos vasculares periféricos”.

El Registro Vascular SVS para Procedimientos Carótidos actualmente tiene 77 instituciones clínicas participantes y más de 9.700 pacientes. La SVS-VR suministra reportes de referencia institucionales semestrales para las instituciones participantes en resultados por procedimientos. Los Institutos de Investigación de Nueva Inglaterra sirven como el centro coordinador de datos independiente, manteniendo la base de datos, y realizando análisis estadístico. El SVS diseñó el Registro Vascular con potencial para la expansión a procedimientos que involucren otros lechos vasculares.

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Washington University
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