Pacientes quirúrgicos cardiacos no diabéticos se benefician con control estricto de glucosa

El control perioperatorio estricto de los niveles de glucosa sanguínea en pacientes que se someten a cirugía está asociado con un riesgo más bajo de daño y falla renal posoperatorio, de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores del Hospital Onze-Lieve-Vrouw (Aalst, Bélgica) analizaron retrospectivamente dos grupos de pacientes consecutivos que se sometieron a cirugía cardiaca con "bypass” cardiopulmonar entre Agosto de 2004 y Junio de 2006. En el primer grupo, que contenía 305 pacientes, se implantó un control glicémico no estricto. La terapia con insulina se inició en niveles de glucosa sanguínea superiores a 150 mg/dl. En el grupo con control glicémico estricto (745 pacientes), las metas en los niveles de glucosa sanguínea intra y postperatorio eran entre 80-110 mg/dl, usando el protocolo insulina glicemia Aalst. El daño o la falla renal postoperatoria fueron evaluados basados en la creatinina sérica, la tasa de filtración glomerular (GFR), y la excreción urinaria. Los investigadores usaron el Puntaje de Severidad de la Clínica Cleveland para comparar la incidencia predicha versus la observada de diálisis posoperatoria aguda entre los grupos.

Los resultados mostraron que los niveles medios de glucosa sanguínea en el grupo Insulina fueron más bajos en comparación con el grupo control, desde el recalentamiento en el "bypass” cardiopulmonar hasta la salida de la unidad de cuidado intensivo (UCI). En no diabéticos, el control estricto de la glucosa sanguínea peri-operatoria se asoció con una incidencia reducida de daño y falla renal, así como una incidencia reducida de diálisis posoperatoria aguda. La mortalidad a los treinta días fue más baja en el grupo Insulina que en el grupo Control, representando una disminución del 70% en no diabéticos y 56,1% en diabéticos. Sin embargo, en pacientes que requirieron hemodiálisis, el control glicémico estricto no redujo la mortalidad. La incidencia total observada de la diálisis post-operatoria aguda fue adecuadamente predicha por el Puntaje de Severidad Clínica Cleveland en el grupo Control, pero fue más baja de lo previsto en el grupo Insulina. El estudio fue publicado en la edición del 4 de Diciembre de 2008, en la revista Critical Care, una publicación de BioMedCentral (www.biomedcentral.com).

"Es nuevo el hecho de que el control glicémico estricto a corto plazo relativo durante y después de la cirugía cardiaca tenga un impacto sobre la función renal y la mortalidad”, concluyó el autor principal Patrick Lecomte, M.D., y colegas. "Evitar la necesidad de terapia de reemplazo renal es probablemente un factor clave para reducir la mortalidad. La reducción de 60% observada en la diálisis posoperatoria en nuestro grupo de insulina puede haber disminuido las tasas de mortalidad”.

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Onze-Lieve-Vrouw Hospital