Mejores opciones de tratamiento para lesión aórtica traumática

Una nueva revisión evalúa varios tratamientos para la lesión traumática contundente (LTC) de la aorta resaltando el procedimiento de endo-injerto mínimamente invasivo, más nuevo, que permite la reparación de la aorta sin abrir la cavidad torácica.

Investigadores de la Universidad de Maryland (UNM, EUA) reportaron que la lesión LTC ocurre en menos del 1% de los choques de automotores, pero es responsable por el 16% de las muertes. Hasta 80% de los pacientes muere antes de su llegada a un hospital, y de aquellos que sobreviven a la lesión inicial, una mayoría morirá sin tratamiento definitivo. Además, debido al trauma, allí puede también haber inflamación cerebral, huesos rotos, daño de la médula espinal, y lesiones del pulmón, que complicarán más la cirugía abierta. Mientras que la cirugía tradicional para LTC requiere que los cirujanos abran la cavidad torácica para insertar un injerto artificial necesario para reparar la arteria desgarrada, el procedimiento de endo-injerto menos invasivo incluye insertar un catéter en la arteria femoral. Usando guía de rayos-x, los cirujanos luego dirigen el catéter a través de los vasos sanguíneos hasta la aorta. En el sitio de la lesión, el injerto que se auto-expande es liberado, creando un lecho nuevo en el sitio del trauma del vaso. Los autores hasta ahora han realizado 39 reparaciones de aorta por endo-injerto en pacientes de trauma admitidos en UNM desde 2005, y declararon que la reparación endovascular ha suplantado la cirugía abierta como la opción de tratamiento primario en los casos de LTC. La revisión fue publicada en la edición del 16 de Octubre de 2008 de la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

"Este tipo de lesión de la aorta afecta principalmente personas jóvenes, sanas, y tiene una tasa de mortalidad muy alta. Para aquellos que consiguen cuidado médico rápidamente, nuestra revisión encontró que el tratamiento para la lesión aórtica contundente ha evolucionado y mejorado considerablemente”, dijo el autor principal David Neschis, M.D., un cirujano vascular de UNM. "El siguiente paso en esta evolución será el uso más diseminado del tratamiento mínimamente invasivo que nos permitirá colocar un dispositivo pequeño, semejante a un tubo llamado endo-injerto dentro de la aorta sin hacer una incisión grande. Se muestra prometedor como una manera de salvar vidas, hace la recuperación más fácil y limita las complicaciones”.

"La técnica de endo-injerto mínimamente invasiva proporciona una manera de arreglar esta lesión devastadora con menos pérdida de sangre, menos tiempo operatorio, y tiempo de recuperación más rápido, lo que puede ser muy importante para los pacientes que se recuperan de lesiones traumáticas múltiples”, dijo el coautor William Flinn, M.D., jefe de cirugía vascular de UNM y un profesor de cirugía de la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland.

La revisión también examinó los mecanismos de acción que causan LTC, la cual puede ocurrir con accidentes vehiculares, colisiones, caídas, y lesiones de aplastamiento. Esas lesiones aórticas más probablemente incluyen una combinación de fuerzas, como estiramiento y cortes, causando daños a la arteria vital. Por ejemplo en un accidente de automóvil, una persona viajando a una tasa alta de velocidad desacelera rápidamente; mientras que una sección de la aorta se mantiene estacionaria, otra sección continúa la inercia. La tensión causa desgarros en la arteria; en muchos casos, la aorta se rompe, causando la muerte.

University of Maryland Medical Center