Cirugía de reducción del volumen pulmonar disminuye necesidad de terapia de oxígeno

En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) mejora la oxigenación sanguínea arterial y disminuye la necesidad de oxígeno suplementario, de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores de la Universidad de Washington (Seattle, EUA) analizaron los datos de 1.078 pacientes incluidos en el ensayo nacional de tratamiento de enfisema de los Estados Unidos (NETT) —un ensayo clínico aleatorio, multicéntrico, grande, de terapia médica máxima en comparación con CRVP para el enfisema severo. Durante el ensayo, los investigadores recolectaron los datos de los gases sanguíneos arteriales, realizaron una prueba estandarizada de titulación de oxidación, y les preguntaron a los pacientes sobre el uso suplementario al inicio en diferentes momentos después de CRVP o terapia médica en pacientes con EPOC severo.

Los resultados mostraron que aunque los grupos de tratamiento eran casi idénticos al inicio, un porcentaje significativamente mayor de pacientes médicos tenía una oxigenación sanguínea arterial insuficiente (PaO2) de 55 mm Hg o menos en cada visita de seguimiento, en comparación con los pacientes CRVP (22% versus 10% a los seis meses; 22% versus 14% a los 12 meses; y 25% versus 15% a los 24 meses). Significativamente más pacientes CRVP tuvieron un PaO2 a los 24 meses que fue mejorado o estable en comparación con la línea basal de los pacientes médicos (65% versus 39%).

Veinticuatro meses después de la asignación aleatoria, 53% de los pacientes CRVP con PaO2 de 55 mm Hg o menos en la línea basal mostraron un aumento para el PaO2 de más de 55 mm Hg en comparación con solo 17% en el grupo médico. Además, a pesar de que pocos pacientes médicos requirieron oxígeno para la banda de esfuerzo al inicio, en comparación con los pacientes quirúrgicos (46% versus 53%), más pacientes médicos requirieron oxígeno para banda de esfuerzo a los seis meses (49% versus 33%), 12 meses (50% versus 36%), y 24 meses (52% versus 42%). El estudio fue publicado en la edición del 15 de Agosto de la revista "American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine”.

"La CRVP tal como se realiza en la NETT produce una mejora en la oxigenación que es pequeña pero significativa”, dijo el autor principal, Joshua Benditt, M.D.; sin embargo, añadió, "no se pudo identificar ningún factor prediciendo un cambio en necesitar oxígeno pre-operativamente a necesitar oxígeno post-operativamente”.

En la CRVP, el 20-30% de las porciones enfermas de los pulmones son removidos de modo que hay más espacio para que el tejido pulmonar sano se expanda y continúe el intercambio de gas, y también más espacio para que el diafragma tome en su forma y función normales. Puesto que normalmente hay un vacío entre las costillas y los pulmones (que ayuda a que los pulmones se expandan y se llenen con aire cuando la pared torácica se expande), la complicación principal de CRVP es una fuga de aire, que hace que los pulmones se caigan. Por lo tanto, las grapas usadas durante la cirugía son reforzadas con una membrana cardiaca bovina para prevenir esas fugas, muy parecido a añadir una cinta a la ropa para prevenir el desgarro mientras se cose.

Enlaces relacionados:
University of Washington