Embolectomía dirigida por catéter puede salvar vidas

Los pacientes que sufren de un embolismo pulmonar masivo (EP) que no responden o que no pueden recibir trombólisis sistémica pueden sobrevivir por una intervención dirigida por catéter (IDC), declara un nuevo estudio.

Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Stanford (Stanford, CA, EUA) realizaron una revisión retrospectiva de 70 pacientes consecutivos con sospecha de EP en un periodo de 10 años (1997-2006) que habían sido referidos para angiografía pulmonar o intervención. El criterio para la inclusión en el estudio fueron los pacientes que recibieron IDC debido a EP confirmada angiográficamente y shock hemodinámico. El IDC incluyó embolectomía de succión y fragmentación, con o sin trombolisis de catéter. En total, se trataron 12 pacientes (7 hombres y 5 mujeres; edad media 56 años) con IDC. Siete pacientes (58%) fueron referidos para IDC después de que fallara la infusión sistémica con 100 mg de activador de plasminógeno tisular (tPA), y cinco pacientes (42%) tenían contraindicaciones para la trombólisis sistémica.

El estudio encontró que la fragmentación IDC y la embolectomía fueron realizadas en todos los 12 pacientes, y la trombólisis guiada por catéter fue realizada en ocho pacientes (67%). Se logró el éxito técnico en todos los casos, y no hubo complicaciones mayores por los procedimientos. Dos pacientes (17%) murieron secundariamente por infarto cardiaco en las 24 horas siguientes. Los otros pacientes mostraron mejora hemodinámica significativa, sobrevivieron al procedimiento, y permanecieron estables hasta la salida del hospital. Hubo complicaciones menores en dos pacientes, un hematoma de la ingle en uno y bradicardia transitoria durante la activación del catéter reolítico en el otro paciente. El estudio fue publicado en la edición de Agosto de 2008 de la revista Chest.

"En el ambiente del shock hemodinámico de la EP masiva, puede ser útil la intervención dirigida por catéter con o sin trombólisis local en pacientes que no han respondido o no pueden tolerar la trombólisis”, concluyó el autor principal William Kuo, M.D., y colegas de la división de radiología vascular e intervencionista. "Necesitamos entender exactamente cuáles pacientes con EP sub-masiva son candidatos apropiados para la intervención. Este tratamiento probablemente sea mucho más seguro y más efectivo que el tratamiento estándar con tPA intravenoso.”

Stanford University Medical Center