Se prefiere la heparina a las medias de compresión después de la artroscopia de rodilla

En los pacientes sometidos a artroscopia de rodilla por una semana, se encontró que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) era más efectiva que las medias de compresión graduada para reducir la ocurrencia de trombosis venosa profunda (TVP) y otras complicaciones vasculares después del procedimiento, de acuerdo con un nuevo estudio.

Investigadores del Hospital Universitario de Padua (Italia) y otras instituciones participantes en el Grupo de Estudio de Tromboprofilaxis con Nadroparina de Artroplastia de Rodilla realizaron un ensayo controlado, aleatorio, ciego, en 1.761 pacientes consecutivos que se sometieron a artroscopia de rodilla entre Marzo de 2002 y Enero de 2006 en la Clínica Abano Terme (Italia) y en el Hospital Universitario de Padua. La mitad de los pacientes fueron asignados aleatoriamente a usar medias de compresión graduadas, largas, durante 7 días, y la otra mitad recibió una inyección subcutánea diaria de HBPM (nadroparina) durante 7 o 14 días. El punto final de eficacia primaria fue la incidencia combinada de mortalidad por toda causa, TVP proximal asintomática, y tromboembolismo venoso sintomático. La incidencia combinada de eventos de sangrado mayores, y relevantes clínicamente, fue el primer punto final primario de seguridad. Después del segundo análisis interino, los datos y la junta de monitorización de seguridad del estudio detuvo prematuramente el grupo de heparina de 14 días. Al final del régimen profiláctico asignado, o más temprano si es indicado, a todos los pacientes se les practicaron exámenes de ultrasonografía de pierna completa bilateral, y todos los pacientes con hallazgos normales fueron observados durante 3 meses. Ninguno de los pacientes fue perdido en el seguimiento.

Los investigadores encontraron que en el grupo de las medias, la incidencia acumulativa a los 3 meses de TVP proximal asintomática, tromboembolismo venoso sintomático, y mortalidad por todas las causas fue de 3,2%, en comparación con 0,9% en el grupo de HBPM por 7 días y 0,9% en el grupo de HBPM de 14 días, interrumpido prematuramente. La incidencia acumulativa de eventos de sangrado mayor o clínicamente relevantes en el grupo de las medias fue de 0,3%, en comparación con 0,9% en el grupo HBPM por 7 días y 0,5% en el grupo HBPM de 14 días. El estudio fue publicado el 15 de julio de 2008, en la revista Annals of Internal Medicine.

"La artroscopia de rodilla lleva a un riesgo definitivo de trombosis venosa profunda; sin embargo, la tromboprofilaxis post-quirúrgica no es recomendada rutinariamente”, concluyó el autor principal Giuseppe Camporese, M.D., y colegas. "Creemos que la profilaxis de contención después de la artroscopia de rodilla expone a esos pacientes predominantemente jóvenes a una riesgo pequeño pero definitivo de tromboembolismo venoso”.

La artroscopia de rodilla representa aproximadamente 3,5 millones de procedimientos por año en el mundo. Aunque la tasa de TVP probada objetivamente después de la artroscopia de rodilla sin tromboprofilaxis se ha calculado en 0,6%-18%, ha habido poca investigación relacionada con la utilidad de la tromboprofilaxis para esos pacientes. Sin embargo, dada la falta de investigación demostrando beneficio claro para la tromboprofilaxis después de la artroscopia de rodilla, el Colegio Americano de Médicos de Tórax (ACCP) no recomienda el uso de rutina de la tromboprofilaxis química.

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University Hospital of Padua
Abano Terme Clinic