Revalorizan métodos agresivos de cirugía hepática

Un nuevo estudio ha descubierto que los pacientes con cáncer hepático sin otras opciones de tratamiento pueden beneficiarse de técnicas más avanzadas de cirugía hepática, alguna vez consideradas demasiado agresivas.

Investigadores de la Universidad de Florida (UF, Gainsville, EUA) revisaron 830 pacientes adultos que se sometieron a hepatectomía entre 1997 y 2007. Los pacientes fueron clasificados como con enfermedad no extirpable, si la enfermedad no podía eliminarse sin resección de la vena cava inferior (VCI), vasculatura hepática, o debido a la extensión del tumor.

Los resultados mostraron que a pesar de estar así clasificados, a 116 de los pacientes que se creía tenían enfermedad no extirpable se les hizo laparatomía; se descubrió durante la operación que 18 pacientes tenían un caso no extirpable, pero en 98 pacientes eventualmente se hizo la extirpación: 78 se sometieron a triseccionectomías; 18 tuvieron lobectomías; uno se sometió a mesohepatectomía; y uno tuvo una resección de segmento 5, 6 combinada con pancreaticoduodenectomía, nefrectomía, y colectomía. También se realizaron resecciones pancreáticas a catorce pacientes. Se realizaron reconstrucciones vasculares en la VCI, venas hepáticas, vena portal, y arteria hepática. La perfusión hipotérmica del hígado fue usada en 12 pacientes. De los pacientes sometidos a resección la tasa de mortalidad fue 6% con 35% de morbilidad. La supervivencia media fue de 37 meses y la tasa actuarial de supervivencia a los cinco años fue 32%. El estudio fue publicado en la edición de Junio de 2008 de la revista "Journal of the American College of Surgeons”.

"Estamos haciendo cosas muy complejas y que no se podían hacer hace unos pocos años y seguimos obteniendo las mismas tasas de éxito obtenidas hace 10 años por la cirugía hepática estándar, menos compleja”, dijo el autor principal Alan Hemming, M.D., jefe de transplante y cirugía hepatobiliar de UF. "Si usted tiene un paciente a quien le dice que solo tiene seis meses de vida y no hay opciones, pero luego súbitamente le está dando más de 30% de probabilidad de sobrevivir con cirugía reconocidamente compleja, usted pensaría que es una opción buena”.

Los autores concluyeron que la resección por cirugía hepática con un método agresivo debe ser la opción para los pacientes con tumores hepáticos considerados "no extirpables” por resección hepática estándar. Los avances significativos en la década pasada en el campo de la cirugía hepática les permiten a los cirujanos de hoy realizar resecciones potencialmente curativas de manera más segura para un número mayor de pacientes, y con mejor supervivencia a largo plazo; de acuerdo con el estudio, puede esperarse una supervivencia a cinco años de aproximadamente una tercera parte de los pacientes.




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University of Florida